第九百八十五章 那就走兩步！（2/2）

擁有國家級重點學科X個，國家臨床重點專科XX個；國家自然科學基金項目數、SCI論文發表數常年位居全國醫院前列；擁有包括院士、長江學者、國家傑青在內的龐大頂尖人才隊伍；

是華南地區最大的疑難重症診治中心，也是國家重要的醫學科技創新和技術成果轉化基地之一。

沒有誇耀，只是陳述事實。

但每一個數字背後，都是炫耀，這些數字還不是茶素能比的。

簡單的院情介紹後，便是參觀環節。沒有走馬觀花，行程安排得很有針對性。重點參觀了幾個與茶素醫院優勢領域可能有交叉或可借鑑的部門。

轉化醫學中心，占據了獨立一棟樓，設備之先進、平台之完善，讓見慣了茶素因地制宜、土法上馬研發環境的張凡暗暗咋舌。羊城的醫療轉化率在華國也算是頂級的了。

這個是茶素沒辦法比的。

參觀到複合手術室集群的時候，張凡心態終於平和了！

雖然他們的手術間可以同時進行開放手術、介入治療和高端影像實時導航的雜交手術室，其配置和規模，彰顯著不差錢。但和茶素的手術室相比，還是差著級別的。

畢竟目前就手術室的先進程度來說，茶素說第二，沒有人說第一。

畢竟頂級醫院手術室的設備都是可以用錢買得到的，不管貴不貴，只要你有錢，還是可以考慮的。

而茶素醫院則不一樣，比如西門子內部實驗級別的軌道手術CT，你給錢人家也不賣的。

到了臨床研究中心，龐大的專職科研團隊、規範到極致的受試者管理和數據採集流程、以及與國際頂尖機構無縫對接的協作網絡。

這些人家做的是真的好。茶素還是有差距的。

每一處，陪同的主任或專家都講解得細緻專業，態度不卑不亢，既展示了自家的強項，也偶爾會請教一下茶素在某些特色技術上的具體經驗和做法。交流是坦誠的，氣氛是友好的，但張凡能清晰地感覺到，對方在展示肌肉的同時，也在進行著冷靜的評估和比較。

真正的含而不露的較量，發生在下午安排的手術演示和病例討論環節。

這是專家級的醫生去其他醫院必有的一個程序。

當然了，你私底下去飛刀，醫院領導一般都會裝著不知道。

就等於一個省的大員去另外一個省，因為沒有公函，人家當地也裝著不知道。

演示被安排在心臟外科。一台全胸腔鏡下二尖瓣成形+房顫射頻消融手術，主刀是山中一心外科的主任，五十多歲、以微創心臟手術聞名全國的專家。

手術在複合手術室進行，張凡等人則在隔壁的示教室通過高清轉播觀看。手術做得行雲流水，主任手法穩定精準，器械操控如臂使指，團隊成員配合默契無聲。

更讓張凡注意的是手術的節奏和掌控感，每一步都仿佛經過千百次演練，精準而從容，幾乎沒有多餘的嘗試和猶豫，透著一股大師般的自信和穩健。

手術非常成功。結束後，心外科主任來到示教室，沒有多少汗跡，微笑著與張凡交流了幾句技術細節，態度謙和，但眼神明亮，顯然對自己剛才的展示是滿意的。

周圍幾位山中一院的外科主任（包括肝膽、胃腸、骨科等）也都在場，大家客氣地鼓掌，交談著手術的亮點。

相對來說普外和骨科的幾個主任對張凡是最客氣的，聽過和見過是兩碼事。

「張院我們泌尿外這邊，有一個頗為棘手的腎腫瘤病例，想向張院長請教一下不同的思路。」

眾人循聲望去，說話的是泌尿外科的主任。五十多歲，身材清瘦，戴著一副無框眼鏡，眼神平和內斂，頭髮梳理得一絲不苟，白大褂裡面是熨帖的襯衫和素色領帶。

典型的學者型外科專家形象。他在華南地區泌尿外科領域聲望極高，尤其在腎癌的保腎手術和複雜腹膜後腫瘤的診治方面，是公認的權威。

是不是醫院安排的病例討論不好說，但院長和書籍的臉色並不好看。

不過這是頂級醫院的特色，往往院長和書籍並不是太能壓制下面一些強勢的主任。

比如山中一院的腎外，就是一個例子。因為人家牛逼！

「哈哈，好，我也學習學習。」

張凡在行政會議上說學習學習，可能是真的虛心學習的。

在醫療上，學習學習，大概率的是個託詞。

主任說話不急不緩，帶著一種經年累月沉澱下來的從容：「患者男性，62歲，因體檢發現右腎占位入院。增強CT和MRI顯示，腫瘤位於右腎中極腹側，約6.5cm，內生性生長，但關鍵問題不在這裡。」

他示意助手在旁邊的電腦上調出影像，高清顯示屏上立刻出現了患者的腎臟三維重建圖像。圖像非常清晰，但一看之下，在座的幾位大主任，包括幾個普外的主任，眉頭都微微蹙了起來。

只有骨科主任看了一眼，就沒再研究，一副沒啥意思的樣子。

「大家請看……」腎外主任用雷射筆指向圖像，「腫瘤緊貼並包繞右腎動脈主幹的第一、二級分支，尤其是供應腎上極的動脈分支，幾乎被腫瘤完全吞噬粘連，分界極不清楚。

同時，腫瘤下極與十二指腸降部及胰頭關係異常密切，內側已侵犯至下腔靜脈右側壁，形成局部壓迫，但尚未形成明顯癌栓。

另外，患者有二十餘年的高血壓和糖尿病史，血糖和血壓控制得還算可以，但心肺功能評估只是勉強達標。」

外科手術怕的是啥，怕的是沒有選擇餘地。

有選擇餘地的手術，說實話按照現在的水平，啥手術都能做。比如腦外的手術為啥那麼難，就是沒有選擇，你要救治一個地方就要破壞一個地方，那麼這玩意無法替代，你怎麼辦？

所以，腦癌切除率就很拉胯，不是技術達不到全切，而是沒有選擇的餘地。

這台手術也一樣。切掉整個右腎理論上是最安全、最徹底的選擇。但患者左腎因多年前的結石梗阻已萎縮無功能。

如果切除右腎，將立刻進入終末期腎病，需要終身透析，生活質量會急劇下降，且其心腦血管基礎病會使得透析風險增高。

可以說，治療了疾病，毀了人生。

而保腎手術，則面臨巨大挑戰：如何在保護腎動脈主幹、儘可能保留有功能的腎單位（尤其是上極）的前提下，將腫瘤完整剝離？

如何安全處理與十二指腸、胰頭以及下腔靜脈的粘連和侵犯？術中大出血、臟器損傷、術後腎功能不全甚至尿漏、胰漏的風險極高。

這種手術，特別的麻煩，難度特別的高。

腎外主任放下雷射筆，語氣依舊平和，但問題卻尖銳如刀：「我們科內討論過幾次，傾向性意見是，在充分準備包括介入科、血管外科、ICU多科協作）的前提下，嘗試腹腔鏡下右腎部分切除術。

但大家都認為，無論採取後腹腔鏡還是經腹腔入路，操作空間都極為有限，腎門血管的控制和精細分離是最大難點，腫瘤與十二指腸、胰頭的分離是另一個雷區，稍有不慎，後果不堪設想。

我們也考慮過開放手術，但患者對開放手術創傷較為抗拒，且開放手術在處理深部、與重要血管粘連的腫瘤時，視野和精細度未必優於腹腔鏡。

不知張院長，對這類血管解剖條件極其複雜、又必須盡最大努力保腎的中央型腎腫瘤，在手術入路、血管控制策略、以及處理與周圍臟器粘連方面，有沒有什麼不同的思路？」

主任眼神中帶著學術探討的真誠，這不是刁難。

這是人家看的起你。

你就這樣想，一個華國頂級的腎外主任，會和普通醫生商量腎臟手術嗎？不說普通醫生了，估計他連和其他頂級醫院的腎外醫生都沒興趣商量。

但張凡不一樣，尤其是這幾年胖子把手術錄像賣的風生水起的，雖然沒和張凡合作過腎臟手術，但見過張凡腎臟方面的手術。

所以，他認可張凡。

示教室里徹底安靜下來，只有儀器低沉的運行聲。所有人的目光都聚焦在張凡身上。院長和書籍臉色特別不好看！

尼瑪，就差破口大罵了，張凡是什麼人，是普通的院長嗎？人家是老大請來的貴客，人家是上級。

你不打招呼的就這麼問出來，對方能回答也沒什麼，回答不出來，晾在這裡怎麼辦？

哎呀！

老陳、王紅則瞪大了眼睛，一點都沒有啥擔心的。可以說，張凡如果現在參與的是行政會議，老陳八個眼睛都要瞪圓了幫著張凡查漏補缺，雖然他水平也就那樣。

可到了臨床，雖然水平更不行了，老陳絕對是一肚子的放心。尼瑪咱院長首都魔都橫著走的人，羊城又能怎麼樣。

張凡沒有立刻回答。

他向前走了兩步，更靠近屏幕，微微歪著頭，仔細審視著那一幅幅影像，尤其是腎動脈分支與腫瘤的關係、腫瘤與十二指腸和下腔靜脈的毗鄰層面。

大約過了一分鐘，在沉默幾乎要讓空氣凝固的時候，張凡開口了，聲音不大，但異常清晰：

「這個病例確實非常棘手。貴科考慮的腹腔鏡下右腎部分切除，方向是對的，保腎是唯一有意義的目標。」

他先肯定了對方的基本判斷，然後話鋒一轉：

「不過，在手術入路和關鍵步驟的策略上，我可能有一些不太一樣的想法。」

除了張凡看上對方醫院的某個人或者某個科室的時候，會強行出頭，擺出肌肉誘惑對方以外，平時張凡還是很好說話的。

如果今天，羊城醫院不問，張凡絕對不會出來指點兩句的。

尼瑪人家一個醫院，在華南這一片都能翹起來的醫院，不是說那個專家過來點幾句就能提高的。

這種認知，張凡是很清晰的。這也是張凡雖然在醫療行業內，眾人匯集在一起的時候人人喊打。

但單對單的時候，大家還是喜歡和張凡交朋友的。

小人物有小人物的行事風格的。

比如兩個一模一樣的蘋果，沒有衝突的時候，張凡永遠會說一句，「這個蘋果圓一點，肯定甜一點，你吃這個圓一點的！」

(本章完)