第二百二十一章 最有天賦的外科醫師（1/2）

在臨床上待過一段時間後，就算是遇到了新人，只要對方能夠答得出來自己問的一些問題，就會下意識地將其當成是和自己一樣的人對待。

有些問題，也會脫口而出地問出來。

這也是許多教授在帶教的時候喜歡問問題的原因，其實最本來的目的，可能只是因為教授希望你知道這一些他問的問題而已，並沒有太多的意思。

山原齊木的問題，雖然有些難，但角度並不刁鑽。

其實可以分成泛答和精答兩種。

陸成並沒有急著回答，而是稍微思考了一下問道：「山原君，可以請問一下，威利的腫瘤，並沒有發生遠處轉移吧？比如肺部這些？」

陸成沒有太過深入地接觸到病人，所以只能問山原。

這是一個非常重要的問題。

因為，腫瘤的治療，是必須根據它的分期來的。

惡性骨腫瘤的分期，則是要大多根據Enneking分期來確定其手術方式。

分期的標準，有三種。

低度惡性及高度惡性。

解剖間室內和解剖間室外。

有轉移和沒有轉移。

如果是良性且在解剖間室內，則是屬於預後最好的IA期，預後最好。

良性腫瘤，但是突破到了解剖間室外，則是屬於IB期，預後相對較差。

但是，像尤因肉瘤及骨肉瘤這樣的骨腫瘤，都是屬於高度惡性的腫瘤，那麼，它們就不可能是I期。

而是要根據其解剖位置，分成IIA和IIB。

不論是IIA還是IIB，在治療的原則上，其實都差不多，如果對化療藥物敏感，則可以進行保肢手術，如果對化療不敏感，還累及了重要的血管和神經的話，那麼，選擇截肢術，自然是最為適合的。

當然，不管是低度惡性還是高度惡性腫瘤，一旦發生了轉移，那麼都屬於III期，這個時候，姑息的單純化療，對他們來講，可能才是最合適的。

因為這個時期的腫瘤，無論手術與否，無論是否保肢手術，他們體內的腫瘤細胞依舊存在，不可能全部清除。

那麼，這個時候，手術對他們來講，無疑就是多餘的，還不如保存他們的四肢完整性。

這也是陸成要問清楚山原君，威利有沒有出現遠處轉移的原因。

山原齊木隊威利的病例是十分熟悉的，很確定地道：「我們對病人做了全身的petct，暫時是沒有發現有遠處轉移的。」

petct，是基於全身代謝的一個系統性掃描，可以清晰地看到全身上下每一處位置是否具有高代謝狀態，一般的異常高代謝，都是屬於腫瘤的代謝，我們人體自身的代謝，即便是在生長期，也達不到腫瘤代謝的高度。

屬於對腫瘤是否出現轉移排查的一個常用的選擇方式。

價格不便宜，但是對威利來講，價格肯定不是什麼問題了，自然有保險公司來擔負。

陸成聽了，心裡就有了數了。

有無遠處轉移區分了，位置自己通過閱片就能夠看得出來，良惡性這是個病理常識。

於是回道：「那威利當前的腫瘤分期屬於IIB期尤因肉瘤，我猜想，你們活著張興教授已經對他採用的術前的新輔助化療，以異環磷醯胺（15g/m2）+多柔比星（90mg/m2）的方案是最合適的。」

「當然，可能現在新出來的吡柔比星，比多柔比星更加合適一點。從威利化療前後的腫瘤的大小來看，證明威利的尤因肉瘤對化療還是頗為敏感的。」

「既然是對化療敏感，那麼就為他的保肢手術，提供了可能。」

「如果對化療藥物不敏感的話，那麼截肢術，是他的首選。」

「現在我們再來看威利身上尤因肉瘤的位置，股骨中段，股骨遠端骨幹，脛骨近端骨幹，脛骨骨幹中段，脛骨下端內踝的位置。」

「這是一個多發的腫瘤，我曾經看到過一份病例報導，不過那個病例的病理類型是骨肉瘤，不是尤因肉瘤，但他也是對化療敏感的，所以他的主刀醫生為其進行了股骨、脛骨全下肢骨的取出+離體腫瘤滅活+自體骨移植+植骨術。」

「這個病人的術後恢復較好，我覺得，威利也是可以採用這種術式的，他的腫瘤雖然很多發，但是在化療後，都相對比較局限在長骨周圍，並未入侵到軟組織，所以術後無瘤生存的機率非常大。」

「我們再來看血管造影，可以看到。」

「威利他腫瘤所在的位置，都並非主要骨營養血管進出之處，如此一來，就不會涉及到大營養血管的切除，這位術後的預防骨壞死提供了解剖基礎。」

「當然，可能術中還有部分骨需要做帶蒂骨瓣的移植。這也是不太困難的，畢竟威利的整個骨都要取出來，在取出之前，做一個移植骨瓣是並不難的。」

說到這裡，陸成稍微地頓了頓，看了看若有所思的山原齊木，又是繼續說起了自己的想法：

「山原君，不知道你注意到沒有，還有很幸運的一件事情，就是威利他的腫瘤，都沒有集中在靠關節處。而你應該知道，我們下肢肌肉的起止點和附著處，幾乎都是在關節上下的位置，在骨幹間，其實並沒有太多的肌肉起止。」

「如果我是主刀醫師的話，我可能會從股骨頸下，股骨內外髁上直接截取骨段取出，然後再自脛骨平台下方4cm位置截取脛骨取出。」

「如此一來，我們可以保留膝關節和髖關節本來的結構，又可以達到滅活瘤體的目的。」

「踝關節處雖然我們會損傷及，但是我們要知道，踝關節處，其實肌肉的止點是相對不多的，而且，我們要游離踝關節，需要切除的肌腱和韌帶，也並非很多。」

「在滅活骨之後，我們只需要在股骨處放置兩塊鋼板，然後佩戴踝關節支具，放置脛骨外固定支架。」

「這樣的術式，會比完全骨取出造成的創傷更小，而且還能更多地保證關節的活動度。」

「就是踝關節處的多發韌帶損傷，可能會引起術後的踝關節僵硬，但這種風險，第一個手術方式也肯定是會遇到的。」

山原齊木臉色不變，但其實內心很慌，陸成說的第二種手術方案，他不至於聽不懂，但聽得是似懂非懂，看似在偶爾點頭，但是其實他心裡的迷茫，早已經出賣了他。

讓他覺得很慌張。

這種感覺，竟然和他第一次來這裡的時候一模一樣。

「嗯嗯嗯嗯！」山原齊木在陸成說完話之後，不斷地點頭，都幾乎失去了自我的思考能力。

就在這時，張興教授和布朗醫生忽然是走了近，然後張興教授主動地接過了話去問道：「陸成，你有沒有想過，如果按照你這樣的方法去做的話，那麼，在你截取了兩塊骨段之後，在切除了腫瘤之後，還會形成骨段。」

「這會讓術後的骨段變成游離性骨段而產生骨不連的。」

「張教授，布朗醫師。」山原齊木見二人進來，趕緊打招呼。

陸成微微皺眉。

腫瘤的切除，一定要乾淨，特別是惡性腫瘤，在術中，這樣多發的腫瘤，的確可能切除掉一些骨段，這樣一來，如果再加上他提議地截骨位置，的確就是有更多地游離骨段了。

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