第二十五章 術前討論之前奏（1/2）

他一般情況下都會直接做決定，但是一旦遇到不同的意見，他會採取討論的方式，把病情徹徹底底地分析一遍，再做決斷。

說這話時，他還刻意地多看了陸成一眼，他還是有些怕早上那些話，打擊到了陸成的自信心，怕他不敢說話。

只要有任何一個人不敢開口講話，就真正失去了術前討論和疑難病例討論的意義。

「志哥，你再把病史匯報一遍。我們再詳細地研究一下這個病人的病情。」

直來直去！

這很外科。

鄧志的病床是監2床、19、20、21四張床。

鄧志應該是早就被通知下午要重點討論監2床，所以他把病歷資料總共列印了有九份，分放在眾人的身前。

鄧志開始總結病歷：「閔教授，朱教授，尤哥，丁哥。」

「還有各位同學老師，大家下午好。我已經把監2床的病歷資料，詳細地複印在了各位的面前。」

「我來做個簡短的介紹。」

「病人特徵：青年，女性。」

「臨床表現：雙髖部疼痛5年，加重伴步態異常1年。」

「加重緩解因素：行走後疼痛加重，休息或服用止痛藥物後疼痛科緩解。患者既往有口服激素藥物病史10年，近三年來疼痛加重，曾停用過激素藥物3月。」

「後繼發牙齦出血，皮膚紫癜，於當地醫院血液內科就診後繼續口服激素治療。目前已停藥1周，入院後予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治療。」

「體查：雙側直腿抬高試驗（-），髖關節前方壓痛，托馬氏征陽性……」

「骨盆平片：示雙側股骨頭壞死。」

「當前診斷明確：1.雙側股骨頭壞死；手術指征明確。2.特發性血小板減少性紫癜。」

「特殊檢查資料：入院時血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治療，今晨抽血結果11點已回報，血小板略有上升，25.考慮為當前手術禁忌症。」

說到這裡，鄧志幾乎已經把病歷都給總結完畢了。

接著他繼續說：「我查詢過相關的文獻，已經記載有的病歷報告，已經行關節置換的最低血小板數量是34。但術前患者均以高劑量免疫球蛋白HDIvIg治療，建議血小板提升至70以上。再行手術治療。」

「目前該患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要達到文章推薦水平，需要時間較長；可能轉去血液科會好一些。」

「血液科會診的意見是先等患者的血小板水平提升至45以上，再考慮行手術治療。」

鄧志把病歷夾該上。

有理有據，有理論支撐，有當前最前沿的文章支持，他也肯定是花費心思的。

本來這種血小板減少症的關節置換手術，當前華國骨科手術指南里就沒有，他們要知道才奇了怪。

而另外的一個燒傷科來的陳果兒妹子，和骨科幾乎隔行如隔山，就更加不懂了。

鄧志查的文獻，誰都可以查得到的。

閔教授道：「鄧醫生對這個病例的準備，是十分充足的，各位多有什麼看法沒有？」

陳果兒與同高波等三人幾乎同時搖頭苦笑道：「閔教授，我們……」

陳果兒心裡在說，閔教授，我就是過來規培一個月的，您就別難為我了，我難道還要把骨科的專著給看一遍麼？

同高波和范承其實很想回答點什麼，為什麼了？

同是一年畢業的陸成，簡直太秀了，秀得連他們都快忘記自己是骨科的研究生了。

他們私下裡也和林遠討論過，林遠都說，他在科研思維這方面，根本比不過陸成的邊兒邊兒。那基礎知識了？

他們問，

林遠也只是苦笑。

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