573、第十三期：腸胃炎？心肌炎？（2/2）

ECMO是什麼？它是Extracorporeal Membrane Oxygenation的縮寫，意思是體外膜肺氧合。

ECMO主要用於對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環，以維持患者生命。

在另一個平行世界，地球的2020年疫情中，很多重症病人的搶救，都用過ECMO，那個世界裡，李文亮大夫生命垂危的消息一度牽動萬千人心，而在搶救他的過程中，也一直在使用ECMO。

可惜的是，那個世界裡的陳俊並沒有獲得系統，沒有能力挽狂瀾。那個世界裡，陳俊平平無奇，最終的成就也就是一名資深主任醫師，名氣也有一點兒，但卻不出省，算是一方名醫吧。

不像現在的陳俊，在國外都有一定的名氣了，成為風華絕代青史留名的超級神醫指日可待！

現在他的粉絲中，也出現了不少外國友人，比如有一次直播，就有一名烏克蘭美女粉絲，給他打賞了不少禮物。那名美女粉絲挺漂亮的，充滿異域風情。

ECMO，中文名體外膜肺氧合，俗稱「葉克膜」、「人工肺」，為一種醫療急救設備，它的核心部分是就是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），最早由美國密西根大學醫學院成功利用。ECMO除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔之外，如呼吸衰竭、心臟驟停等情況，也能為醫療人員爭取更多救治時間。因為ECMO可以輔助呼吸與血液循環，因此也被稱為生命支持技術，並被視作重症監護病房（ICU）里的「終極武器」。因此，這項技術也被稱為重症監護病房（ICU）里的「終極武器」！

與此同時，一系列的搶救和治療措施被安排上。如抗病毒治療。因為，爆發性心肌炎往往都是由病毒引起的，所以，聯合抗病毒治療能有效阻斷病毒對對心肌的直接作用。陳俊用的是鳥苷酸類似阿昔洛韋（針對 EB 病毒）和更昔洛韋（針對巨細胞病毒）。

此外，還有免疫調節治療，能阻斷暴發性心肌炎發病中的免疫介導機制，有助於減輕炎症。陳俊用甲強龍 10～30 mg/kg/d，可抑制免疫反應，減輕免疫損傷，消除心肌和傳導系統炎症和水腫。

暴發性心肌炎往往合併心力衰竭，所以還需要心衰處理和輔助循環支持。陳俊用多巴酚丁胺：2.5-5ug/kg/min 持續微量泵泵點或靜脈點滴；用米力農 0.3ug/kg/min 強心；用維生素 C：100-200 mg/kg，加入葡萄糖注射液 20～50 ml 靜脈注射。

……

陳俊出手，經過一系列搶救和後續治療，在歷時十幾個小時之後，小男孩終於轉危為安！

小男孩的父母慶幸不已，媽媽抱著兒子連連親吻，心說要不是有陳醫生，如果只是按照腸胃炎治療，估計，孩子說不定都沒了！

畢竟，要是在家裡突然心源性休克，叫救護車的話，哪裡來得及？

杏林道節目組的工作人員和小男孩的父母進行聯繫，商談上節目的事情。之前的全程搶救過程都早已錄製下來。周詩語和姜妍兒也在其中露過臉，幫過不少小忙。

但是，還是要徵求孩子父母的同意。

孩子父母自然沒意見，他們感謝陳俊還來不及呢！

杏林道節目組記者過來採訪陳俊，請他談一談這個病例。

陳俊經驗老道，張口就來。

他非常感慨，爆發性心肌炎是一種十分兇險的疾病，主要由病毒感染誘發，以心肌組織嚴重水腫和功能障礙為特徵。這種疾病起病隱匿，惡化迅速，患者很快會出現血流動力學異常（心肌收縮障礙、循環衰竭）及嚴重的心律失常，並可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率極高，是導致兒童和青壯年心源性猝死的主要原因。

更令人惋惜的是，心肌炎的早期症狀和普通感冒很類似，僅僅是「有點不舒服」，很難引起家長和周圍人的重視，有時候還去進行體育課等活動，當出現心臟不適或者突然暈倒是時，往往就來不及了。

「那麼，這種病的病因是什麼呢？」記者問道。

陳俊就說道：「爆發性心肌炎的病因，一方面是病原體對心肌的直接損傷，另外一方面是機體對病毒產生的細胞免疫反應和體液免疫反應，浸潤的炎症細胞和組織細胞瀑布式釋放出的大量細胞因子和炎症介質，對心肌造成損傷。在爆發性心肌炎中，異常免疫系統激活是導致患者病情急劇惡化的重要原因。

在兒科中，可以導致爆發性心肌炎病原體主要是病毒，比如：腸道病毒（特別是柯薩奇病毒 B 組）、腺病毒、流感病毒、EB 病毒等。

目前的話，兒童暴發性心肌炎缺乏特異性的診斷方法，主要依靠臨床資料及實驗室檢查綜合判斷，所以容易出現誤診。

這種病，常見於兒童和青壯年，國內每年發病約5萬人，尚無國際通行的治療方案。傳統治療一般以對症為主，包括強心、升血壓、補液等，但無法有效降低死亡率。

當然了，輕的病毒性心肌炎大都可以治癒，只要注意休息大都可以恢復，對身體不會造成太大的影響。

但是很多時候，往往都進展迅速，尤其是小孩子，一旦患上暴發性心肌炎，症狀往往更重，進展也更快，留給醫療團隊搶救的時間非常有限，這也是我果斷上ECMO的原因，否則的話，真的來不及！」

記者也非常感慨，其實，記者以前聽都沒有聽過這個疾病，他感覺，來了醫院，參加這個節目組的工作之後，漲了特別多的知識。

「很感謝陳醫生，不知道您還有什麼需要對我們電視機前的觀眾朋友們交待的嗎？」記者說道。

陳俊道：「這個病，由於起病症狀常表現為發熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，很容易被誤當成普通感冒、急性胃腸炎來處理，往往來不及診斷，患者就會因病情迅速惡化導致死亡。所以，我認為，公眾很有必要進一步認識、了解和重視這種疾病。醫學的科普工作任重而道遠！

一般來說，如果在感冒、腹瀉後出現以下症狀，請及時就診：

一是，.感冒後 1～3 周時間內感覺心跳加速，心停了一下又接著跳（早搏）、胸悶、氣促、活動後疲乏無力等表現。

第二個，特別是之前沒有心臟病史的年輕人，突然出現心臟不適。

感染 2 周仍未痊癒，特別是患病期間有發熱表現者。

在1～2 周前得過感冒的小朋友，出現持續幾天萎靡不振，不愛吃飯的現象。

特別需要注意的是，部分患者早期可能不表現為感冒發燒、消化道等症狀，僅僅是表現為輕微的心悸、乏力等。這種情況更要當心，尤其是平時身體還不錯，沒有心血管方面問題的人，建議立即就診，否則，等到病毒大面積侵犯心肌，就來不及了。」

記者想了一下，問道：「我可不可以這樣理解？如果要預防病毒性心肌炎，首先還是要防感冒？」