778、「新人」抽絲剝繭顯手段（1/2）

省一醫的神經外科和神經內科其實相距並不遠，很多時候，兩個科室也有密切協作。像陳俊這樣的名人，在醫院裡可以說是人盡皆知，不管走到哪裡，都不乏小迷妹。

所以，陳俊轉去神經內科，絲毫沒有「陌生感」，一大波自來熟的同事就圍了過來，熱情替他辦這辦那。

陳俊很快就投入了工作。本身醫學底子深厚，不管在哪個科室，他這樣的人都能「得心應手」。

他來到神經內科後，接診的第一個病例是一個六十六歲的阿姨，是對方的女兒陪對方來的。

對方早已退休多年，據女兒所說，患者勤勞了一輩子，即便退了休，但退休的那一年才五十歲，感覺還年輕，還能發揮一下餘熱，於是就閒不住，常常到社區、街道參加志願者活動。

「我媽媽說她身體不是很好，出去走走鍛鍊下反而強身健體。所以，我們最終都同意了她出去忙碌。另外，我媽媽去參加各種活動，確實感覺生活充實了，人也精神了！」患者的女兒沖陳俊說道。

然而，這麼多年來，都沒有出事，偏偏前不久的時候出事了。那一次，患者又參加了社區的志願者活動，大家一起在外清潔環境衛生，維護整個社區的乾爽，然而，在掃地時，突然覺得自己像被施了「定身咒」，全身無力，四肢發麻，雙腿幾乎無法走路，只能依靠在牆上。

「其實，真要說起來，也並非是從這一次開始的，大約有十幾年了吧，我媽媽時不時地就會感到手指發麻，但休息後能好轉，而且也沒有嚴重影響生活，所以就沒有在意。前幾天，那件事情發生時，我媽媽其實也沒有放在心上，只以為是因為自己常年吃素，造成的營養不良，然後加劇了這種麻木感，所以當時坐下休息了會，想緩過來一些後再繼續幹活。

哪裡知道，休息了半天，我媽媽發現雙腿仍舊無力，於是在小姐妹們的攙扶下，她回了家，當時我看到，簡直嚇死了，趕緊帶她到家附近的醫院就診。經過初步檢查，除了貧血，我們當地那家醫院沒有發現她有什麼其他問題，就給她掛了人血白蛋白針後，讓她回家多休息。」

「唉，可是，我媽媽回家後，症狀逐漸厲害起來，幾天下來，從脖子開始，到肩膀、四肢，都麻木僵硬，漸漸地雙腿幾乎無法走路，幾乎只能靠輪椅出行。後來，我經過打聽，知道省一醫神經內科可能適合我媽媽這個病，於是我就帶她過來了。令人驚訝的是，沒想到這麼巧遇見陳醫生你了！」很顯然，患者的女兒是知道陳俊的。

畢竟，患者和家屬也都是Z省人。

陳俊安慰幾句，然後檢查了一下患者的情況，其實，患者的情況有點糟糕的，坐在輪椅上，全身乏力，精神欠佳，話也說不出來，全程都是由女兒在述說，患者只是偶爾點頭或搖頭。

陳俊將患者立刻收治入院，然後開始「抽絲剝繭」，尋找患者麻木的根源。

陳俊根據患者雙上肢手套樣痛覺減退、髖以下深淺感覺障礙、雙側病理征陽性（一種檢查手段）、感覺性共濟失調等症狀，判斷患者周圍神經、脊髓均有病變。

「這種病變範圍比較廣泛，需要考慮的病因有營養代謝、中毒、感染、自身免疫性疾病、腫瘤等，一定要找出根源，才能給予患者更為有效的治療。」陳俊對患者的女兒說道。

「嗯嗯，一切全靠陳醫生你了，拜託了！」

「放心，我一定竭盡全力！」

陳俊隨後安排了臨床輔助檢查，驗證了自己的判斷，患者胸椎MR提示：T1-T10層面胸髓後索信號異常；神經電生理評估則顯示患者上下肢周圍神經、雙下肢深感覺通路功能均明顯受損，通俗地說，就是患者的周圍神經、中樞神經都受到了嚴重損傷。

同時，經過血液檢測，患者的血紅蛋白指標只有70g/L，而正常成年女性的血紅蛋白指標為110~150g/L，紅細胞體積增大，符合大細胞貧血！

「我媽媽一直是有點貧血的，但從來沒有暈倒什麼的，沒想到現在查出來指標這麼差？！」患者和家屬，都吃了一驚。

陳俊說道：「僅僅是貧血不會造成這麼嚴重的病情，還有其它的原因！」

患者家屬便十分期盼，期待陳俊儘快尋找出真正的病因，這樣她媽媽才有徹底康復的希望。

陳俊發現，患者不僅貧血，其體內的維生素B12水平也嚴重低於正常水平，血同型半胱氨酸指標則明顯高於正常水平。

最終，如同將拼圖正確拼插，陳俊為患者的症狀找到了真正的病因，那就是：維生素B12缺乏導致的脊髓亞急性聯合變性（SCD）、周圍神經病變和大細胞貧血。

「脊髓亞急性聯合變性（SCD）是由於維生素B12的攝入、吸收、結合、轉運或代謝出現障礙導致體內含量不足，從而引起的中樞和周圍神經系統變性疾病，主要累及脊髓後索、側索及周圍神經，臨床表現為雙下肢感覺缺失、感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓及周圍性神經病變等，常伴有貧血的臨床徵象。」陳俊對患者和家屬解釋。

不過，患者和家屬聽得一頭霧水，根本就不懂。

陳俊道：「總而言之，病因是找到了，接下來我們要完善一些其他的排查，包括糖尿病、中毒、感染、免疫、腫瘤和副腫瘤綜合徵等其他病因。」

「嗯嗯，我們都會盡力配合的！」患者和家屬眼睛開始亮起來，這不，看到了希望啊！

患者的女兒回憶陳俊所說的話，仔細想了想，就問陳俊：「陳醫生，您說我媽媽缺乏維生素B12導致的？那是不是補充維生素B12就可以治癒了呢？」

陳俊搖了搖頭，道：「沒那麼簡單的。怎麼說呢，其實，維生素B12是正常紅細胞生成、核酸及核糖體合成與髓鞘形成等生化代謝中必需的輔酶，對維持人體正常神經功能、機體造血功能等有著重要作用，但對健康人來說，正常的膳食來源就可獲得，如肉、蛋和乳製品。」

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