511、脊髓亞急性聯合變性（2/2）

之前詢問的時候，陳俊就留意了，女孩媽媽曾說女孩是素食主義者，從小就只愛吃素，堅決不吃肉。

「啊？原來是維生素B12缺乏！」女孩媽媽聽完之後恍然了，然後瞪向女孩，教訓道，「讓你平時挑食，不吃葷只吃素，搞得跟尼姑一樣！」

女孩媽媽教訓完女兒，接著向陳俊訴苦：「這丫頭，說是吃肉容易長肉，她要瘦，要做不食人間煙火的小仙女，不過，她素菜倒不挑食的，只是要求少放油，有時候油放多了，她會專門拿一碟清水涮涮再吃。我們想著吃素也挺健康的，唉，雖然孩子瘦了點，但平時好像也沒什麼異常，而且她長大了，我們也管不了，所以後來也沒管，哪裡知道會鬧出這種病來。對了醫生，忘了問了，這個病嚴重嗎？」

孩子媽媽心想，不過就是B族維生素缺乏，應該不是什麼大問題吧？

可是，隨後陳俊的話，猶若當場給她澆了一盆冷水。

「這個病，通常是中老年人得的，後果很嚴重！」陳俊看著這對母女，認真地解說，「在維生素大家族中，B12可謂是特殊的一員，它無法由人體自主合成，只能從外界攝入。而自然界的維生素B12隻存在於動物性食品當中。如果人體長時間不吃任何動物食品，確切地說，就是純素食，會導致嚴重缺乏維生素B12，引起神經纖維變性。隨著病情的加重，還會出現精神不振、瞻望、妄想、幻覺、抑鬱、麻木感、神經質、類偏執狂傾向、認知功能減退、記憶力減退及Korsakoff綜合徵等，甚至可發展為痴呆。」

「啊？」女孩媽媽驚呆了！

女孩也連連說道：「我不要成為痴呆，也不要抑鬱偏執，更不要記憶力減退！」說著都快哭了！

她從來沒想到，就是吃素而已，咋還會有這麼嚴重的後果呢？

陳俊安慰道：「先做一些檢查，得到具體的指標，然後我們再來談論病情，對症下藥吧！」

「好的好的，我們一定配合！」孩子媽媽連連點頭。

隨後，陳俊就開單子，安排周圍血象及骨髓塗片檢查、胃液分析、腦脊液檢查、MRI以及電生理檢查。

最終，一系列相關檢查顯示：劉雨汐胃腸道內維生素B12吸收部位並沒有明顯病變，外周血象及骨髓塗片提示巨細胞低色素性貧血，血網織紅細胞數減少，黃疸指數增高，貧血頗為嚴重。

注射組胺作胃液分析，發現抗組胺性胃酸缺乏。腦脊液檢查，有輕度蛋白升高。

MRI示脊髓病變部位呈條形點片狀病灶，T1WI低信號，T2WI高信號，有強化，病變位於後索。

另外，她體內的血清維生素B12含量較低，僅為68μg/L，而正常值為110～660pmol/L（140～900μg/L）。

不過，目前認為血清維生素B12水平不能準確反應機體是否真正缺乏維生素B12。血清維生素B12隨其結合蛋白量的改變而改變，如果存在維生素B12的轉運和代謝障礙，影響其依賴酶的活性，使細胞不能充分利用有活性的甲基維生素B12和腺苷維生素B12，仍可導致SCD的發生。

故，僅憑血清維生素B12水平來衡量維生素B12是否缺乏不可靠。目前我國還不能常規檢測細胞內維生素B12水平，因此不能確定血清維生素B12水平升高或正常者是否存在細胞內維生素B12缺乏。