694、「斷腸人」（1/2）

但是，老爺子一副淡定無所謂的樣子，還衝陳俊說道：「小醫生，我其實沒事，但是他們發現後不放心，非要連夜送我來急診，我說等明天早上也不行！」

陳俊道：「受傷了及時來醫院是對的，尤其是您這麼大年紀。」

那個四十多歲的孫子也道：「就是！專業的醫生開專業的藥，肯定比你的那個土法子管用。另外，爺爺，不是我說您，您一大把年紀了，就不能讓我們省點心嗎？」

老爺子道：「我怎麼不讓你們省心了？」

那個孫子就道：「那讓陳醫生來評評理！陳醫生，你說我爺爺是不是讓人不省心，他一大把年紀，今年過完年就九十三歲了，還跟年輕人一樣要去騎自行車，騎車就騎車吧，他在路上看到一個中學生騎自行車比他快，他就不服氣，和人家小年輕飆車，結果，就一頭栽溝里去了！幸虧沒受嚴重的傷，要不然，我們還不知道該怎麼辦？！」

陳俊：「……」驚呆了！沉默片刻之後，不得不對老爺子豎起大拇指！牛！您真是牛！

老爺子擺了擺手，不由十分得意地說道：「那小兔崽子也就仗著車比我的好，改明兒我去換個公路賽車，我就不信了！」

陳俊：「……」

老人兒子：「……」

老人孫子：「……」

「爺爺呃，求您了，您是我的親祖宗！」孫子簡直是沒脾氣了，就差跪下了！

……

一名四十多歲的大姐因腹痛難忍發生休克，被緊急送來省一醫急診科。

所謂休克（shock），臨床上是指機體遭受強烈的致病因素侵襲後，由於有效循環血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續、顯著減少，致全身微循環功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合症候群。

此時機體功能失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。

簡言之，休克就是機體對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。

所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴於：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。

當其中任何一個因素的改變超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

患者抵達急診科的時候，處於休克中期，煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，血壓進行性降低，低於50mmHg，脈壓小於20mmHg，皮膚濕冷發花，無尿。

陳俊他們立刻對患者進行了抗休克緊急治療，取平臥位，將患者的頭和軀幹抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，這樣有利於呼吸和下肢靜脈回流，同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，用面罩法吸氧；保溫；建立靜脈通路，用藥物維持血壓。同時用小劑量鎮痛、鎮靜藥，吩咐護士，時刻注意呼吸情況和循環抑制。

與此同時，安排了腹部增強CT。檢查顯示，這名患者大姐的盆腹腔內有一個西藍花大小、30*30 cm的巨大腫瘤並且出血，部分腸管位於腫瘤的內部，已經壞死穿孔。

急診科的搶救團隊決定立刻進行緊急手術，陳俊自告奮勇主刀。姜雲堃批准。這個手術雖然難，但是對於陳俊來說算不了什麼。

陳俊主刀，劉璐、方琴等住院醫當助手，對她們來說，也是一次比較好的學習機會。鄒文棟也厚著臉皮跟了進來觀摩。

開腹後，陳俊發現，這顆『巨型炸彈』已經包裹了患者的絕大部分大小腸，與腸繫膜緊密粘連生長。

於是，陳俊實施了高難度的巨大腫瘤切除手術——包括全大腸切除、大部分小腸切除、迴腸儲袋肛管吻合、臨時迴腸預防性造口手術。這些都是四級手術，以前急診科都是不做的，會直接轉給結直腸外科專家。但是現在有陳俊在，就不用那麼麻煩了。而且患者的情況很緊急，沒有時間去請結直腸外科的專家。

手術很順利，不僅切除了巨大腫瘤，而且還切除了足足1.3米長的被上百個息肉覆蓋的結腸和直腸，以及足足4.2米長的壞死小腸段，同時，保留了患者的gang門，保障她以後的生活質量。

但是，命雖然保住了，可是一個人失去了這麼多的腸子，以後怎麼進食，汲取食物中的營養？胃只是負責將食物「磨碎」，不負責營養吸收的。就算吸收，吸收的也是很少很少。基本上，絕大多數的營養物質都是在小腸段完成吸收。

而患者經過這次手術，變成了「短腸人」，腹腔內僅剩60cm的小腸，相當於直腸子，「吃什麼拉什麼」，預估每天至少要靜脈注射1800毫升營養液勉強維持生命。

陳俊皺著眉頭，將情況向姜雲堃匯報，並表示，需要儘快進行小腸移植，否則患者活不過三年！畢竟，靠輸入體外營養液，非是長久之計，時間一長，患者的身體就會日漸消瘦，最終會引發全身多個臟器衰竭。

另外，天天靠輸營養液，沒法正常生活，龐大的醫藥費不說，家裡人還需要來照顧，這對於上有老下有小，一家子需要養的打工一族來說，是一種無法承擔之重。

這位大姐正值壯年，和其老公在H市打工，一起撐起一個家，這突然一個人長期住院，還活不過三年，誰家裡吃得消？

姜雲堃又找來專家們會診，專家們認可了陳俊的意見。但是小腸移植，最好的腸源莫過於從與患者有血緣關係的親人中篩選。因此，陳俊立刻通知患者家屬，讓有願意捐助的親屬們趕來。

同時，陳俊向患者和在場的家屬們了解情況和病史，為何會搞到這樣嚴重的狀況？

患者的老公很唏噓，他告訴陳俊，這個病不是一天兩天了，七八前就做過好幾次手術，當時在另外一家大醫院看的，醫生診斷為「家族性腺瘤性息肉病」（FAP）。

家族性腺瘤性息肉病（FAP），是一種以結直腸多發腺瘤為特徵的常染色體顯性遺傳綜合徵，屬於遺傳性大腸癌的一種。這種病發病時，可見到息肉布滿患者結腸和直腸，多數腺瘤有蒂，***狀較少見，數量從一百個到數千個甚至上萬個不等，大小從黃豆至直徑數厘米，密集排列，有時成串。

父母一方攜帶該項基因（不一定發病），有50%的概率會遺傳給子女。這位患者大姐其實還有個妹妹的，在確診這種病之後，一邊時時刻刻被病痛折磨，一邊又忍不住擔心妹妹再「重蹈覆轍」。幸運的是，她妹妹經過基因檢測之後，沒有攜帶該項基因。

方才，患者老公已經給妻妹打過電話，央求對方能不能捐贈腸子，但妻妹說要和家裡人商量一下，讓他們別急。

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