701、服用華法林的患者注意了！（1/2）
所以，熊貓能天天啃竹筍和竹子，但是我們人類就不行。
聽完陳俊的解釋，大姐和其兒子恍然大悟，對陳俊的崇拜值又增添了幾分。
這位大姐的病是胃潰瘍，是屬於消化性潰瘍的一種類型，指發生在胃內壁的潰瘍。在人的胃內壁有一層能起到保護作用的胃黏膜，當胃黏膜由於某種原因出現破損時，容易在該部位發生潰瘍，即形成胃潰瘍。
胃潰瘍是一種很常見的消化疾病，任何年齡的人都可能患病。在全球範圍內，約占10%的人群一生中都會患有消化性潰瘍。在患病人群中，40-60歲的中老年患者最為常見，而且男性多於女性。
這位大姐只是春筍吃多了導致的消化性潰瘍，所以陳俊只需要對症治療就行了。也不需要手術，因為病情並不是很嚴重。主要是開了點止血藥，H2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑（PPI），同時也能起到抑酸治療的作用，提高並維持胃內pH值。抑酸治療能降低胃內酸度，與潰瘍的癒合存在直接關係。同時還要給予胃黏膜保護的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等。
大姐感謝的同時，連連表示，以後再也不敢隨便亂吃筍了。甚至，大姐的兒子也不敢吃筍了。
不過，陳俊告訴他們，大可不必。至少大姐的兒子不需要太忌口。
還沒有到談筍色變的程度，春筍不僅美味，而且營養價值很高，脂肪又低，糖分又低，還富含纖維素，能很好地促進腸道蠕動，平時沒有胃病等消化道基礎疾病的人可以適量食用，但不建議大量、日日食用。存在消化系統有基礎疾病的人，比如患有慢性胃病、胃潰瘍的人食用春筍必須要慎重食用！儘量少吃或者不吃春筍，實在忍不住就淺嘗輒止吧！
「陳醫生，我家裡的筍太多了，改天我讓我兒子給你寄一點過來。」
陳俊道：「那怎麼好意思呢？我也不好隨便收禮的。」
「不是什麼特別貴重的禮物，就是家裡堆得到處都是的土特產而已撒，可千萬別跟我客氣，反正，我是一定要寄的！」
陳俊：「……那隻好卻之不恭了。謝謝謝謝。」
人家非要給他寄，他也沒辦法，最關鍵的是，如那位大姐所說，並不是什麼貴重的東西，算不上受賄。而他也沒有給患者做什麼重大手術，就是開了一點常見的價格比較低廉的藥品。
……
一輛救護車「嗚啦嗚啦~」，將一名七十一歲的老奶奶送到了省一醫急診科。
陳俊接診。
對方帶來了當地醫院的全腹CT檢查，報告顯示，患者右側後腹膜有一個巨大的血腫！同時，凝血功能也顯示明顯異常，是當地醫院的醫生建議他們將老人家給送過來的。
因為，病情太嚴重了，當地醫院沒有把握。
陳俊立刻將老奶奶收治入院，安排一系列相關檢查，同時，和患者家屬溝通，了解患者的病史和發病經過。
患者骨瘦如柴躺在病床上，身體十分虛弱，有氣無力，她面色蠟黃，渾身瘦得幾乎是皮包骨頭，因為沒有肉，老人的皮膚很多皺褶，看起來跟八十多歲的老人差不多。而且，她的雙手因為患有帕金森症而不停地顫抖著。給人一種病入膏肓的感覺。
患者的兒子就給陳俊介紹詳情。
原來，患者由於患有風濕性心臟瓣膜病，約三年前，曾在省一醫做過一次心臟機械瓣膜置換手術，當時進行了心臟機械主動脈瓣和二尖瓣的置換，因是之故，老人家需要長期服用一種抗血凝的藥物，叫做華法林，以防止血栓的發生。
華法林是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ並無抵抗作用。
前文也講過，利伐沙班和華法林都屬於抗凝藥物，但兩者作用機制不同，華法林作用於維生素K依賴的凝血因子II、VII、IX、X的合成，從而發揮抗凝的效果，如果華法林過量是可以用維生素K1來解拮抗。而利伐沙班作用於X因子來發揮抗凝的作用，起效比較快，出血的風險相對比較低，不需要監測凝血酶原時間等凝血的指標。
而華法林起效比較慢，通常一周左右才會明顯見效，在使用初期要和低肝素合用重疊，華法林服用以後要維持國際標準化比值在2到3之間，所以需要反覆抽血做化驗，根據化驗指標來調整華法林的劑量。
利伐沙班相對價格比較昂貴，10mgx5片/盒規格的，就要兩百多。如果長年累月吃的話，一般的人家會感覺到很有壓力。畢竟，這只是一種藥，很多患者，不可能只吃這一種藥。
所以，如果不考慮價錢的原因，那麼利伐沙班的益處要大於華法林，不過，也有一些特殊的瓣膜疾病是選擇華法林的。
種種因素之下，這位老奶奶患者選擇了華法林。一吃就是三年。
然而，服用華法林的副作用是有可能出現出血等不良反應，當時，省一醫醫生也多次提醒過這位老人家和她的家人，服藥之後需要定期來醫院監測凝血功能，其中，主要監測指標是國際標準化比值（INR）。一般像這位老人家這樣做過二尖瓣置換的患者，其INR的範圍控制在1.8-2.5之間，在這個區間裡服用華法林的患者出血或栓塞的風險較低，但並非完全不會發生。
當時，醫生也很認真地叮囑過：「如果您的INR太低，可能表示有血栓的風險；而INR過高，則可能表示出血的風險增加，這個雖然麻煩，但千萬不能忘，不然出血了就麻煩了。」
老奶奶的家人也是謹記在心的，剛開始肯定也是嚴格執行的，但不管什麼事，時間長了人也就「皮」了。
老奶奶的家人，一直按照醫生的叮囑，平均每半個月到一個月，就會帶老人家來醫院監測凝血功能的國際標準化比值，醫生則根據INR的值給老人家調整藥物的劑量比。
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