701、服用華法林的患者注意了！（2/2）

老奶奶的家人，一直按照醫生的叮囑，平均每半個月到一個月，就會帶老人家來醫院監測凝血功能的國際標準化比值，醫生則根據INR的值給老人家調整藥物的劑量比。

就這樣，一直平平安安度過了快三年，三年之久啊！在後期的時候，藥量基本上穩定在一次1/2顆左右，一直到去年底，都沒有什麼不適。可是，今年春節的時候，兒子媳婦出去旅遊了，老奶奶一個人在家，就耽誤了來醫院檢查。

本來，老人家和其家人都覺得沒什麼，反正，這不是一直好好的嗎？一次不去檢查又有什麼關係？

年後，兒子媳婦又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一則有二，反正，第一次沒檢查也不好好的嗎？這第二次不去又有什麼關係？也沒有醫生說的那麼誇張啊，可能啊，有時候，醫生純粹是為了抓收入，騙我們去檢查吧？其實，根本不需要那麼頻繁監測好吧？

然後，就出大問題了！

驚蟄過後，老奶奶感覺有些情況不太對勁了，於是跟家人嚷嚷，說自己腰部不舒服，從腰部到大腿都十分疼痛，疼的是坐也不是，站也不是，有時甚至疼得整晚整晚睡不著。當時，家人以為老奶奶是帕金森症又犯了，手腳不方便，就沒有往心上去，只是叮囑她要按時吃藥。

結果，前幾日，老奶奶在一次下樓梯時因為腿部不適，不小心踩空了一截樓梯，老人家當時就嚷嚷：「哎呀，我這下肯定流血了」，可是撩開衣服一看，又沒有任何出血的痕跡，這讓大家都覺得，老人家是不是小題大做。

兒媳婦甚至還因此數落了老人家幾句，說是老人家矯情什麼的。婆媳關係向來是難題，更何況，久病無孝子。兒子媳婦因為老人生病需要長期照顧而不耐煩，實在是太司空見慣。

我養你小的時候，是百般容忍，當作手心裡的寶，可是，你養我老的時候，就不會了，往往是嫌棄與厭煩占大多數。

畢竟，人類幼崽天生自帶萌屬性，比老人要可愛，若是跟老人們一樣又髒又丑，估計活不到成年。人類可能也就滅絕了。

老人家無奈，在家裡忍了幾日，後來，兒子媳婦看老人在家裡實在疼得受不了，不像是裝的，也有些慌了，於是，將老人送到了當地醫院。當地醫院一檢查，立刻建議，轉省城大醫院！

兒子媳婦想著以前是在省一醫做的手術，複查也一直在省一醫，就趕緊過來了，於是有了先前那一幕。

陳俊聽了還是很唏噓的，人老之後真的很無奈的，這還是有子女的，那些沒有子女的，或者子女十分不孝順的，就更加艱難了。用「晚景淒涼」四個字，都不足以形容。

在醫院裡面，一些沒有子女的老人住院，會很刻意地去討好護工。大家理解嗎？護工是花錢請來的，可是，為什麼要去討好呢？這些老人不是沒有脾氣，不是不曉得何謂尊嚴，但有時候，形勢比人強。孤苦無依，有求於人。

春節的時候，有一些老人住院，原本醫生說是可以出院幾天，回家過春節的，但這類老人，往往都主動要求留在醫院。在醫院，起碼有人照顧，有現成的醫院食堂，有醫生和護士陪伴，不至於普天同慶、萬家煙火之時，自己家裡冷冷清清。老人最怕的是孤獨。

陳俊給老人安排了CT檢查，發現老奶奶的右側後腹膜出血嚴重，血液在後腹膜間隙廣泛蔓延，形成了一個8.5cm*8.3cm*19.5cm的巨大血腫，有橄欖球大小，已經把後腹膜的空間完全占滿！

正是這個血腫不斷增大，導致後腹膜包膜張力過高，使老奶奶總是感覺到腰痛，同時老人家的血常規顯示，血色素只剩下7.8g/dl，低於女性正常值的最低標準11g/dl，診斷為中度貧血！

陳俊沒有慌張，跟患者和家屬說道：「這是由於華法林用量沒有適時調整，凝血功能不好引起的自發性出血，請立即停止服用華法林！」

「醫生，那我母親的病不要緊吧？」兒子很後悔，很自責，都怪自己，非要出去旅遊，害得沒有送老母親來檢查。

事實上，之所以要去旅遊，是他老婆一直強烈要求的，老婆曾不止一次地在家裡罵，說是為了照顧這個老東西，占據了自己多少時光！本來美好的退休生活，人家都是這裡旅遊，那裡跟團，到處玩，自己呢，一年上頭都出不去一次。社區組織的很便宜的旅遊團，一直都錯過，感覺錯失幾個億！

說的多了，所以，他們春節的時候就出遊了！

陳俊道：「不要慌！我找專家們來會診一下！」

其實，陳俊自己也能搞定，但是老人的病情，風險比較大，陳俊也是工作久了，經驗豐富了，知道專家會診的重要性。反正，也是按照醫院流程嘛，該會診時，千萬不要自己一個人扛！有時候會診，並不表示自己不會治。

於是，他聯繫了很多科室的專家過來會診，甚至包括了放射介入科，經過會診，鑑於病人血色素還算穩定，治療後複查的凝血功能的國際化標準比值逐漸趨於正常，沒有再出現活動性出血的表現。同時，病人年齡較大，身體十分虛弱，建議先保守治療，定期監測血色素，待凝血功能恢復後血腫應該可自行吸收。

老人才七十出頭，但已然是風燭殘年，多種疾病纏身，給人一種油盡燈枯的感覺，陳俊覺得，老人即便順利度過這一關，估計也熬不了幾年了。能不能活過七十五歲是一個問題。

不過，人有生老病死，月有陰晴圓缺，這個是誰也避免不了的。

陳俊在自媒體上撰文，分享這個病例，他告訴大家，其實像這位老奶奶這樣的病例不在少數。

曾經，省一醫急診科就接診過多例因為服用華法林而沒有定期監測凝血功能導致出血的病案，比如，有一個患有下肢靜脈血栓的患者，服用華法林一個月後發現腰背部出現大片瘀斑，CT檢查顯示腰大肌後方有一個8.6*8.0cm的巨大血腫，也是因為沒有及時監測凝血功能引起。

有粉絲就問了，這種藥物有這麼可怕麼，到底怎麼用好它呢？畢竟，聽著怪嚇人的！

陳俊就回復，長期以來，華法林都是臨床使用最多的口服抗凝藥物，是抗凝治療的首選藥物，可適用於血栓性疾病的預防和治療，包括心臟瓣膜病、深靜脈血栓、肺栓塞、房顫和心源性腦梗等。

但是，這個藥的治療窗很窄，如果劑量不足，很容易導致血栓的形成，而如果劑量過度，又會出現出血的不良反應，因此對於需要長期服用華法林的患者，監測華法林的抗凝強度就顯得格外重要。