669、妊娠合併脾動脈瘤破裂！！！（2/2）

促吞噬素（Tuftsin） Tuftsin是美國Tufts大學教授Najjara於1970年首次發現的一種四肽物質，當前已知脾臟是體內Tuftsin的唯一來源。Tuftsin作為一個參與免疫調節的體液因子，具有顯著的抗腫瘤作用，通過激活多核白細胞、單核細胞、巨噬細胞，提高他們的吞噬、游離及產生細胞毒的功能，增強機體細胞免疫功能.除此之外，脾臟還產生其他多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內外抗原，這是切脾後兇險感染綜合徵（OPSI）的原因所在，也是保脾手術的理論依據.

脾切除術後患者免疫功能低下，並終身增加對嚴重感染的易感性，易發生急性暴發性感染（OPSI）、敗血病和腦膜炎。嬰幼兒脾切除術後更易發生感染性併發症。脾切除後要注意加強防止感染，包括保暖、飲食衛生、個人衛生、適當鍛鍊等等。脾臟不是唯一的免疫器官，術後通過一段時間的調整，機體免疫能得到一定恢復，它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代，當然，完全恢復如常人不太可能。

儘管脾臟如此重要，但這個時候，陳俊不得不進行全脾切除。

台上陳俊、周佳瑩以及助手雷小曼嚴肅奮戰，台下麻醉醫生和巡迴護士忙而不亂，快速輸血輸液以保證患者的血容量穩定。加壓輸血是必需的。

手術室，燈火通明，而手術室外的輸血科值班醫生也同樣高度緊張地投入工作，緊急調用了共5190ml的血液，相當於將患者全身的血都換了一遍，濃濃的鮮血輸入患者的體內，患者的血壓逐步回升。

經過近兩個小時的緊張奮戰，陳俊周佳瑩團隊順利為葉雪丹切除病灶，看著患者鼓鼓囊囊的尿袋裡大約800ml清澄淡黃色的尿液，大家懸著的心終於稍微放了下來！

「尿多」說明什麼？說明患者並沒有因大出血而出現腎臟功能的嚴重受損，旋即，她被送入ICU進一步觀察治療。

在接下來的幾天，經多學科協作，積極救治和術後的精心護理，葉雪丹恢復良好，20多天大的寶寶也被照顧得白白胖胖。

當她第一次親手抱著這個來之不易的寶寶時，她激動得留下了眼淚，葉雪丹的老公、公公、婆婆、父親、母親，都先後來醫院感謝陳俊和周佳瑩他們，還給兩人一人送了一面錦旗。

「感謝省一醫救了我和孩子的命！感謝陳醫生和周醫生的救命之恩！」出院的時候，葉雪丹哭著鼻子說道。

另外，為了紀念這次出生入死的難忘經歷，她特地為寶寶取名叫「一伊」，感謝省一醫所有醫護人員的真摯付出。

因為叫「一醫」的話不大好聽，所以取了個諧音「一伊」，好聽又有紀念意義。以後，這個孩子長大了，別人問她，你的名字里的那個「伊」字，是不是「所謂伊人，在水一方」的「伊」？

這個女孩就搖頭，然後講述她出生時候的驚心動魄的故事。當然，她所知道的都是聽家裡人講的。

一伊是個女孩，不是男孩，本來，他們家裡人當初是很想生個女孩才特意要的二胎，但是「天意弄人」，還是生了個女孩，不過，經過出生時的「九死一生」，家裡人都十分珍視她，把她當成寶。

因為一伊出生的時候母子太過兇險，也讓一伊的家人意識到，女人生孩子並沒有那麼簡單，搞不好會有生命危險的，所以，即便是兩個女孩，家裡的家人、親戚朋友，也再沒有提過讓葉雪丹生三胎！也再也沒催她生孩子！

可能，很多時候不經歷，就不知道其中的艱辛吧！

有些人生二胎，兩胎都是男孩，或者一男一女，而且還都非常順利，就跟下蛋一樣，輕輕鬆鬆搞定，那只能說人與人不同，沒法比。

事後，陳俊在自媒體上撰文，分享這個病例時介紹，脾動脈瘤總體發病率為萬分之一，妊娠合併脾動脈瘤較為罕見，一般為四萬分之一。

它一般認為與動脈壁結構異常和內分泌水平改變有關。主要病因包括脾動脈纖維肌性發育不良、多次妊娠、門靜脈高壓、急慢性胰腺炎等，其他少見病因包括醫源性損傷、外傷、感染等。

陳俊特別強調，一旦孕婦發生脾動脈瘤破裂，死亡率極高（其中孕產婦死亡率為70%以上，胎兒的死亡率高至90%以上），所以早期診斷、及時治療極為重要。當妊娠晚期婦女發生不明原因腹痛或腹腔出血，應考慮到脾動脈瘤發生的可能性。

另外就是，來省一醫建卡的准媽媽們越來越多，所以，省一醫總部又增設了產科的門診區域。新增加了一層樓。

原來婦科和產科的門診在同一層，現在，婦科一層，產科一層。在不久後的將來，可能婦科和產科要徹底分家。其實，很多大型醫院都是婦科和產科分家的，但是省一醫因為歷史原因，所以一直沒有分開。但是規模日漸增大，龐大的科室已經不好管理，分家勢在必行。

新改造的產科門診，門口為分診台及測量血壓處，診室內設有專家門診、普通門診、胎心監護室、檢查室等。採用區塊化就診模式，也就是在同一個診區內即可完成就診和各項化驗檢查，不用准媽媽們跑來跑去。大著肚子，跑來跑去不方便不說，而且會增加危險性。

門診改造，新的產科病房也隨之一起擴大了。條件比當時陳俊在那裡輪崗的時候要好得多！

當陳俊去那裡「故地重遊」的時候，周佳瑩開玩笑，說道：「怎麼，是不是走了之後後悔了？現在想回來？放心，你要是回來的話，房主任肯定歡迎，而且有我罩著你，保證你在這裡混得如魚得水！」

陳俊笑著搖了搖頭，說道：「其實我還是更喜歡兒科或者急診科！」

「切~」周佳瑩撇撇嘴，其實，她是知道，陳俊不喜歡在女人大腿間幹活。當然，這裡的「幹活」是指正經的工作。

陳俊並沒有歧視婦產科，在他的觀念中，每個科室都同樣重要，只是，每個人的喜好和意願都是不同的，所謂「人各有志」嘛。有人就是喜歡外科，有人就是喜歡內科，還有人獨獨鍾愛傳統醫學，這都是人的自由。

……

「陳醫生，聽說你治療莫名疼痛很厲害的，你也給我扎一針吧！」一名女孩慕名而來，求著陳俊「扎針」！

陳俊知道，她說的是射頻針，估計是看了自己分享在自媒體上的文章，不過，並非每種病或者每種疼痛都能用射頻治療儀解決。

陳俊就問：「能詳細描述一下你的情況嗎？」