671、你見過大姨媽的血從嘴中出來嗎？（2/2）
陳俊在此想要提醒大家，膽總管結石患者，如果有以下危險因素，如結石嵌頓、吸菸、年齡大於70歲、合併膽囊結石等情況，則要特別注意，比較容易發生重度急性（化膿性）膽管炎。
此外，年紀較大的人和接受糖皮質激素治療的患者，也要注意，這些人症狀可能不典型，或許會延誤診斷及治療。
這種病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同時，抗生素保守治療對70%～80%的急性膽管炎患者有效。若患者在最初的24小時保守治療期間未能改善，需儘早實施膽道減壓。
……
陳俊在全科醫療急診室，又接診了一例奇特病例。
那是一名三十來歲的辣媽，身材很不錯，可能之前也聽說過陳俊的大名，看過陳俊的綜藝節目或者直播，一進來，就連連說道：「陳醫生，陳醫生，快幫我看看，我胸悶，胸痛，還一直冒冷汗，都難受死了！」
陳俊看了這名辣媽一眼，讓她坐下，接過醫保卡和病曆本，問道：「症狀多久了？」
辣媽說道：「一個多星期了！唉，其實我平時身體挺好的，老公單位好，家裡也有好幾套房子在出租，我平時就是打打麻將，料理一下家務，另外就是接送孩子上下學，平時還挺喜歡運動，比如爬山，打羽毛球，打網球，做瑜伽……」
陳俊不由搖搖頭道：「麻煩說重點。」其實，若不是必要，他並不怎麼關心辣媽們平時的生活日常。
辣媽就切入主題了：「大約從五六年前開始吧，我就總是感覺身體不舒服，不是這兒疼、就是那兒疼。我平時例假也很規律的，每次大姨媽來的前幾天，不僅肚子疼，胃部、胸口、後背也一陣陣疼，躺不下、睡不著。雖然去社區醫院看過幾次病，但有醫生說是肋軟骨炎、有醫生說是胃炎，吃了藥也不見好，一直沒看出個所以然，最近這兩年，月經來之前，我偶爾還會咳血，當然每次都只有一點點，並且月經期過後咳血現象完全消失，所以也沒太放在心上。更奇怪的是，我的脾氣越來越大，而且很容易疲勞憊懶，身心狀態也越來越不好。這一次，也是來月經之前三天開始疼，然後一直搞了一個星期了，嗯，現在還在經期。」
生過孩子的辣媽生冷無忌，說起月經這種事，臉都不帶紅一下的，比那些少女們可是豪放多了。
「等等，等等，你是月經前後才這樣？還咳血？」陳俊敏銳地抓住了關鍵詞。
辣媽眉頭一挑，心說陳醫生，怎麼這麼不正經，對我月經居然這麼感興趣？果然，男人都是大豬蹄子……
陳俊才不是她想的那樣，正說話間，辣媽的病情又犯了，開始加劇，捂著胸口，痛得直不起腰來，陳俊檢查了一下，說道：「你這個考慮氣胸，我馬上幫你安排一個急診CT！」
由於患者是一個人來的，現在痛得都快堅持不住了，陳俊又走不開，所以，陳俊叫來了葉梓萱，讓葉梓萱帶著這名辣媽去做檢查。
很快，檢查報告出來，確證了陳俊的診斷，是氣胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情況十分危急。
陳俊當場就給患者行引流放氣，也就是將引流管道插入患者的胸腔內，進行放氣，與此同時，患者的胸膜腔內還有少量積血被抽出。
插著管子躺在病床上的辣媽簡直是懵了：「好端端的，怎麼就氣胸了？而且還直接被陳醫生給插了一下！而且，胸腔內還搞出血來了！」
陳俊來到她的面前，認真地說道：「你的病情比較嚴重，考慮是月經性氣胸，這個病是自發性氣胸的一種類型，特發於月經期的女性患者，臨床上以反覆發作在月經周期的自發性氣胸為特徵。其詳細發病機制不完全清楚，與子宮內膜異位症和膈肌缺孔有關，導致伴隨月經周期反覆發作的自發性氣胸。
月經性氣胸是氣胸與月經相伴出現的一種氣胸。正常人群中發病率較低。月經性氣胸時，呼吸道症狀通常在月經來潮後24~48小時後出現。婦女通常在30歲時左右首發。多數氣胸出現在右側，左側及雙側氣胸也有報導。如果沒有治療的干預，月經性氣胸是可能復發的。通常病人在發作5次後診斷可成立。月經期的精神或體力壓力可導致月經性氣胸的發作頻率增加。
這個病，特發於女性月經期，以反覆發作為特點，與精神因素和生理刺激有關;另外就是具有一般自發性氣胸的表現，如胸悶、咳嗽、呼吸困難等;此外，還伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經痛，好發於左側，偶有發生於右側或雙側，臨床症狀與氣胸量有關。
這樣吧，我幫你轉到婦科，婦科有一名副主任醫師周佳瑩，對這個病特別有研究，讓她幫你醫治，你盡可以放心！」
「啊？月經氣胸？」這名辣媽一懵，心中不知道怎麼，忍不住就冒出了一個念頭，那就是，「我胸腔出血，是月經血？之前有幾次咳血，也是咳的月經血？醫生，你莫不是在搞笑吧？」
之後，陳俊就將這名辣媽患者轉入了婦科病房，移交給了周佳瑩。
周佳瑩詳細了解情況後，贊同陳俊的猜想，只是，還需要做一個檢測來進行驗證，也就是糖類抗原CA-125腫瘤標誌物測定。
檢測結果顯示這個數據明顯升高。通常情況下，CA-125腫瘤標誌物用來檢測卵巢腫瘤，而這名辣媽患者經過CT檢查沒有任何卵巢上的毛病，所以基本確診為「子宮內膜異位症」。
另外，這名辣媽問出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月經血？要是是的話，那就太噁心了。
周佳瑩很遺憾地告訴她，真的是。那是「大姨媽」四處亂跑異位子宮內膜引起的血。
辣媽患者：「……」
這種事以後要是被人知道，那不是丟死人啦啦！
她小時候是聽說經期不能洗頭，否則大姨媽會從鼻孔出來，沒想到，還真有這種事？從她嘴巴里出來了？呵呵~，奇怪的姿勢又增加了！
周佳瑩安慰幾句，隨後，給患者安排了兩次GNRHa（促性腺激素釋放激素類似物）針劑注射的短暫的「閉經治療」。