674、苦逼的80後（1/2）
畢竟，老張中耳炎的事情是老毛病了，幾十年的老毛病，誰也沒將中耳炎和這次腦膜炎、腦膿腫的病情聯繫起來，在當地醫院急診時，醫生也沒問，他們家人也沒說。做檢查也是查頭顱CT，未查耳朵。
來到陳俊這裡之後，陳俊一看就知道，所以也沒有特意去檢查對方的耳朵。主要是對病灶部位做詳細檢查，以支持自己的診斷。
「耳朵方面有什麼病史？」感染科那名專家見老張一家人驚詫的表情，於是連忙問道。
老張的兒子就很快而簡短地將老張的中耳炎病史講述了一下，說是他父親年輕時多次得中耳炎，這些年有時候耳朵會流膿，現在聽力也不大好了。
感染科專家聽完，若有所思。
陳俊道：「嚴重的中耳炎會導致耳源性腦膿腫，當然也不能排除其他原因造成的腦部感染。」
「有道理！嗯，還是儘快將患者轉到感染科去！」那名專家說道。因為這個時候，老張持續高熱，意識不清，不能再耽擱下去了。
於是，老張被轉入感染病科接受治療。
在感染科，專家團隊一邊對老張進行控制顱內壓、抗感染等對症治療，一邊立即對老張的腦脊液進行了基因檢測和細菌培養，並安排老張接受進一步的頭顱增強CT、磁共振等檢查，迅速組織神經外科、耳鼻喉科、放射科等多學科專家，一起進行會診。
陳俊因為是接診醫生，而且本身的水平也是有目共睹，所以，陳俊也在受邀之列。
當諸多專家濟濟一堂的時候，可以這麼說，陳俊絕對是裡面最年輕的一個！當然，也是最帥的一個！
七八名專家一起，仔細分析了老張的中耳炎病史，結合影像學結果，在討論的過程中，陳俊第一個，十分敏銳地發現，老張右側中耳乳突周圍局部骨質被破壞，且可以看到膿腫和右耳中耳之間有相連。
最終，大家達成一致意見，那就是：患者很可能就是耳源性腦膿腫，建議立刻進行中耳薄層CT和三維重建。
根據會診結果，感染病科為老張完善了相關檢查，檢查結果顯示老張的腦膿腫正是嚴重的中耳炎併發症引起的。
要說起其「原理」，事實上，在人的耳朵和大腦之間，本來有一層僅僅只有小指甲蓋那麼厚的骨頭隔開，叫乳突鼓室天蓋，相當於耳朵和大腦中間關上了閘門。
但是，患者老張的中耳炎因長期未得到規範治療，已經進展為化膿型膽脂瘤中耳炎，也就是已經在耳內形成肉芽和中耳膽脂瘤（因長期炎症導致耳道皮膚的角化物和脫落壞死上皮無法正常排出，堆積形成團狀物質），肉芽、膽脂瘤及長期炎症，不斷破壞「啃食」著乳突鼓室天蓋，將這層骨頭給「啃破」了，也就是「打開了閘門」，膿液、細菌等就通過這個口子侵蝕到了顱內，破壞腦膜形成腦膜炎，並最終發展為嚴重的腦膿腫。
得知病因後，老張的家人們都很感慨，誰能料到，一個小小的中耳炎，居然害得腦子出了問題，遇到了生命危急呢？
腦子出問題可不是鬧著玩的。難怪當地醫院沒有把握，建議立刻轉去省城的大醫院！
即便是省城的大醫院，也是這麼多專家一起齊心協力，這才搞定！小醫院哪裡有這個條件？
省一醫的多學科會診，並不是像人們印象中，只服務於達官顯貴，只要是病情需要，哪怕是普通患者，也能「享受」到這種「待遇」！
明確病因後，由擅長中耳手術的一名耳鼻喉科副主任醫師主刀，為老張進行了耳部手術。
陳俊雖然也能做，但不是所有手術他都能爭取到手的。但是他有幸參與了這台手術，從其中學習到了寶貴的經驗，並獲得了相關的寶貴資歷。
在術中，主刀醫師打開患者的右耳中耳後，可以看到乳突鼓室天蓋已經被破壞得只剩下三分之一大小了，中耳內、腦膜上布滿了大量肉芽，部分肉芽已經侵入到腦膜內，中耳內還有一片膽脂瘤。
隨後，主刀醫師穿刺腦膿腫，抽出約35ml的膿液，再用雙極電凝仔細清除了所有的肉芽和膽脂瘤，同時切取頭皮下部分顳肌肌瓣，用耳腦膠固定到濤哥缺損的乳突鼓室天蓋上，為他「補上了大壩的漏洞」。
手術過程說起來都是很簡單的，但是做起來要求極高。這是一門門檻很高的技術活！
隨後，主刀醫師還為患者檢查了小腦內最重要的血管乙狀竇，果然，這根血管上也已被肉芽侵蝕。
還好血管沒有破掉，這根血管是小腦最重要的血管，有拇指納悶粗，一旦破掉出血，基本救不回來了。
慶幸之餘，主刀醫師再次清除了血管上的肉芽，並對血管進行了修補。
因為老張顱內感染情況較為嚴重，手術後，他被送入ICU進行密切觀察，情況穩定後，轉回到感染病科接受進一步抗感染治療，並在情況平穩後順利出院，嗯，趕在了過年之前出院。
要是過年的時候還在醫院裡住院，那老張一家人要鬱悶死了。
「誰知道不起眼的中耳炎，竟然還能出這麼大的問題！」老張和他老伴，都心有餘悸。老張很後悔，年輕時候的中耳炎，沒能規範治療，結果差點「釀成慘案」！
耳鼻喉科的那名專家告訴他們，中耳炎分急性、慢性，包括細菌性（化膿性）、卡他性（分泌性）、膽脂瘤型中耳炎等，耳道溢膿、急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要症狀。耳但有些人可能僅有化膿情況，並沒有劇烈疼痛，就會忽視，像患者出現聽力下降情況，其實就是已經進展到化膿型、膽脂瘤型中耳炎的典型表現了。
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