第29章 保肛保肛！（2/2）

「所以，遠端切除的距離只要大於兩厘米就可以保證良好的腫瘤清除效果，也就是說，腫瘤細胞浸潤侵占只會在腫瘤以外兩厘米範圍內，一般不會超過兩厘米。因為病人的超低位直腸癌是距離肛門五厘米內，這樣有相當數量的病患是可以保留最多三厘米的肛門組織的，能滿足基本的肛門功能。」

顧修傑愣了，說道：「你研究的這麼深刻，為了這個病準備了不少資料啊。奇怪了，這病案我上午才給你的，可是上午查完房就動手術了，你哪有時間查資料？難道以前讀書的時候查的？」

事實上，康鴻也沒有對直腸癌保肛做如此細緻的研究。這都是因為他擁有了完美級腸癌手術技能。

手術技能包括涉及到的疾病的所有相關醫學知識，這是手術的基礎，其中一個關鍵的知識點，就是直腸癌腫瘤切除的切緣界限問題。

這是在完美級手術技能包括的範圍之內，在完美級手術技能之中，要求切緣精確到兩厘米。

也就是說，切除的切緣界限要精準到腫瘤細胞浸潤區域之外兩厘米正常組織，這之內的必須清除，超過兩厘米之外的正常組織可以予以保留。

這在理論上說起來很容易，但是實踐上很難，一個醫生是很難精準界定兩厘米這個切緣邊界的，因為手術醫生事先並不知道腫瘤細胞浸潤範圍到底有多寬，只有切下腫瘤進行邊界病理檢驗才能知道。

經常要麼切多了正常組織，補不回去了，要麼切少了，殘留了癌組織，留下致命隱患。所以，手術醫生往往是寧錯殺不放過，放棄整個肛門組織，讓病人終身依靠糞袋。

海音聽得津津有味，說道：「康康，接著說，給這女人保住肛門還需要解決什麼難題？」

康鴻點頭，繼續說道：「低位直腸癌還有一個問題，就是淋巴轉移的方向。傳統認為，直腸癌的淋巴轉移存在向上、側方和向下三個方向。在這種思想指導之下，要徹底根治直腸癌，就必須廣泛切除全部的直腸擴約肌，肛門括約肌，肛周皮膚和周圍脂肪組織。由此一來，整個肛門就報廢了，就全部要切掉。」

「但是，有研究表明，百分之九十五以上的病例，低位直腸癌的淋巴轉移都是沿著直腸上血管向上轉移的，極少有向下轉移的。這就給保留下部淋巴結提供了理論依據。」

「另外，以往的研究認為，低位直腸癌出現側方淋巴結轉移的機會，大概是百分之十到百分之四十。所以，對側方淋巴結的清掃是必要的，可以顯著的降低局部復發率，延長生存期。」

「可是，這種觀點隨著新輔助放化療的廣泛開展，在歐美等西方國家已經基本拋棄了側方淋巴結清除術。主要是因為側方淋巴結的轉移，往往是全身系統性轉移的一部分。」

「最新研究認為，側方淋巴結的清掃並不會降低局部復發率，延長生存期，而側方淋巴結術後併發症率高，尤其是會出現性功能障礙和泌尿系統障礙，從而嚴重影響患者的生活質量。」

「同時，術前新輔助放療化療能夠有效殺滅癌細胞，達到側方淋巴結清掃的同樣效果。因此如果這兩個思路都能成立，淋巴結的下方和側方的淋巴結都可以保留的話，這個病人的保肛就有很大的希望了。」

海音和白小曼拍掌叫好，可顧修傑已經聽迷糊了。