第二十二章 I型夾層（1/2）

「其實剛開始，我們都沒怎麼注意到這個患者的胸部CT。」

曹老師從手中的資料袋中掏出了患者胸部CT的片子。

普通的胸部CT，大家的注意力都聚集在患者的肺部，辨別有沒有感染灶。

因為普通CT並不能很好的顯現出血管，所以很少有人去關注血管的變化。

「只不過患者主動脈上的鈣化斑太奇怪了。」曹老師道。

「主動脈鈣化斑？」李文琳道，「曹老師，這個不是很正常嗎？很多老年人都有啊。」

主動脈鈣化的原因主要是由於血壓、血脂、血糖等代謝紊亂所導致的。長期的血壓升高，可以導致血管內皮損傷。如果患者合併有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、膽固醇、甘油三酯以及泡沫細胞、巨噬細胞在損傷的部位形成血栓而引起主動脈鈣化。

鈣化斑在胸部CT中很容易就辨認出來，血管是黑色，而其中是白色的斑點就是鈣化斑。

「鈣化斑是很正常，但是在在每個切面，規律出現的鈣化斑那就不正常了！」

曹老師攤開這張胸部CT，將主動脈血管上的鈣化斑指給景蕭然和李文琳看。

「找出這個規律了嗎？」曹老師道。

景蕭然仔細盯著胸部CT影像，「每個切面的鈣化都在相對固定的位置出現，而且所有的鈣化斑相連接起來，就好像是一連白色的線，將主動脈血管腔分為真假兩腔！」

「小景，你的觀察力真的不錯。」曹老師讚嘆道，「而且剛剛還用超聲給驗證了，患者主動脈是增寬的。」

這一點看起來很簡單，但是要在臨床上實際工作能做到這一點，就很不一樣了。

就算是很多已經工作多年的老醫生也不一定能發現。

「曹老師，那現在對於這個患者，下一步應該怎麼辦？」李文琳道。

「朱珠老師正在跟患者家屬溝通，暫時肯定不能直接急診上台。」曹老師道，「目前最重要的還是診斷，從現在的胸部CT和超聲上看，都只是輔助診斷，並不能確診。」

「現在最重要的便是行主動脈增強CT（主動脈CTA），這是確診主動脈夾層的金標準。」

隨後，曹老師稍稍調整了患者的醫囑。

主動脈夾層的大部分患者都是血壓長期升高所致，所以其內科治療方法最重要的便是控制血壓。

……

心內科監護室，約談間。

「朱醫生，你的意思是要外出做CT？」女家屬有些不太明白朱珠的話，「可是我之前帶的資料里，已經有份一周前的胸部CT啊，為什麼還要做一次？」

「這一次不一樣的。」朱珠耐心解釋道，「我們懷疑患者是主動脈夾層，所以需要外出做這個主動脈增強CT。」

女家屬似乎還是不明白，疑惑道：「朱醫生，我記得剛入院的時候，你說我媽是急性心肌梗死，怎麼現在又變成了什麼夾層啊？」

「家屬，是這樣的。我當時說的是很可能是急性心肌梗死，但是並沒有否認其他疾病的可能啊！」

朱珠將入院必填的知情同意書拿出來，這裡面寫著胸痛常見的病因。

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