第二十章 胸痛的意義（2/2）

當然最好的情況，就不是這三個之間的任何一種。

「不過若真的是主動脈夾層，那可就糟了。」景蕭然心道。

因為急性心梗和主動脈夾層的治療方法完全相反！

急性心梗是心臟血管被血栓堵住了，導致心肌缺血缺氧，因此急性心梗需要用抗凝藥物，防止血液破損斑塊再次凝固。

而主動脈夾層，是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，需要用凝血的藥物，使血液凝固，防止出血。

也就是說，急性心梗需要用抗凝藥物，主動脈夾層需要用凝血藥物。

一旦患者被推上心內介入手術台，立刻就會啟動抗凝治療；這時如果發現患者是主動脈夾層，那可就糟了，患者很可能下不了手術台！

……

「阿姨，您平時的血壓大概控制在多少啊？平時吃的什麼降壓藥？」

景蕭然想了想，便對躺在病床上的患者道。

「我在家裡沒有血壓計，每次都是來醫院檢查的。」患者道，「我吃的是珍菊降壓片。」

珍菊降壓片，主要成分是珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁，是一個中成藥。

「所以說您也不清楚自己的血壓情況？」

「嗯。」

景蕭然猶豫了片刻，隨即將電子血壓計拿了過來。

「師弟，我們剛才不是已經給患者量過血壓嗎？她現在的血壓是162/102mmHg。」

李文琳好奇的問道。

「師姐，我量一下患者另側肢體的血壓。」

景蕭然已經將血壓計的袖帶綁在了患者的手臂上。

「另一邊的血壓？」李文琳見狀，立刻就知道了景蕭然的想法，「師弟，你懷疑患者是主動脈夾層？」

景蕭然緩緩點頭。

主動脈夾層可以表現為雙上肢明顯的血壓差或上下肢血壓差過大。

主動脈弓自右後向左前依次發出三大分支:頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈。右上肢的動脈主要來源於頭臂干，左上肢的動脈主要來源於左鎖骨下動脈。

主動脈夾層血壓不一致是因為主動脈弓的分支或左右髂動脈受壓，或者被內膜裂片堵塞，導致一側肢體動脈血供減少或中斷之故。

「可是按照現在的心電圖結果，以及患者症狀表現，大概率是心梗吧。」

李文琳將幾份心電圖排列在一起，「下壁導聯ST抬高，說明患者的右冠狀動脈或者迴旋支血管堵塞。如果是主動脈夾層，如何解釋這些結果的異常呢？」

「我只是覺得有這方面的可能而已。」景蕭然道，「暫時沒有什麼直接證據。」

「噢。」

景蕭然測完了患者另一隻手臂的血壓，154/90mmHg。

「看吧，兩側肢體血壓的差異並不大。」李文琳道，「我覺得還是心梗。」