第606章 帶著學生打怪升級（1/2）
不能夠啊。
雷教授水平再差也不至於連心梗都診斷不了。
羅浩仔細看了一遍ai輔助診斷給的診斷內容，隨後心裡有了數。
等雷教授帶著平車下電梯後，他剛要和羅浩告辭，卻看見羅浩已經跟著下了電梯，正在打電話。
「小苗，循環科。」
「？？？」
雷教授一怔。
「有個學生，剛考完研，可能會進我家協和，他想跟著我，不知道能不能行。」羅浩解釋道，「估計這孩子沒見過心梗急性發作的患者，我帶他去看一眼。」
雷教授一怔，心裡有些膩歪。
合著我家患者就是讓你觀台的麼？你怎麼這麼自來熟？
雷教授心中也沒多少腹誹，最近他懨懨的，對什麼都提不起興致。
尤其是面對羅浩的時候，雷教授心裏面竟然有一種要比面對陳岩陳主任還不堪的「錯覺」。
羅浩，屬於雷教授不敢得罪的存在。
雖然不開心，可他也沒攔著。
羅浩也沒多說什麼，靜悄悄的跟在後面，來到循環內科。
收入院，準備急診手術。
羅浩帶著苗有方聽患者家屬敘述病史，拉著他離開醫生辦。
「小苗，患者查體你也看了，病史你也知道了，問題出在哪？」
苗有方有些方。
患者的心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4導聯T波倒置；心肌酶升高：肌鈣蛋白I 93 ng/mL。
是典型的心梗表現。
可這種典型的病人羅老師為什麼找自己來看？難道說還有別的疾病？
仔細看系統面板，上面的確寫著冠心病的診斷，沒什麼錯誤。
苗有方凝神沉思，一時沒有回答羅浩的問題。
羅浩卻也不著急，手裡拿著手機，按動屏幕按鍵，一邊抽菸一邊思考。
「老師。」過了半晌，苗有方謹慎的問道，「心電圖和心肌酶很清楚，應該是心梗，您找我來看……」
「心肌梗死並不一定就是冠心病，藥物也可以誘發。循環內科需要做冠脈造影，而且還需要激發試驗。對了，有一樣藥你注意了沒有？」
「？？？」苗有方凝神。
心梗不一定是冠心病！
這事兒苗有方卻是不知道。
一般來講冠心病這個診斷是前置診斷，沒有發作，就沒有急性心肌梗死的診斷，像眼前的患者，應該有冠心病以及急性心肌梗死雙重診斷。
自己倒是忽略了。
可這又有什麼不同麼？苗有方心裡琢磨著。
「你先想著，等一會上台看。」
「老師，我要注意什麼內容？」
「看看冠脈有沒有被堵塞。」
苗有方：？？？
上台的時候，患者的病情已經略有緩解，心前區疼痛感降低。
造影，就像是術前羅浩說的那樣，冠脈通暢！
冠脈里有些粥樣硬化的痕跡，診斷冠心病足夠了，可卻不會導致心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4導聯T波倒置以及心肌酶升高。
這是？
苗有方愣住。
「雷教授，沒事哈。」循環內科的三線教授在裡面打了個招呼，準備下台。
「馬教授，稍等一下。」羅浩在這時候按下對講器的按鍵。
「羅教授，怎麼了？」循環內科的三線教授疑惑。
「麻煩做個激發試驗。」
激發試驗在循環內科一般是指乙醯膽鹼激發試驗。
是模擬自然發病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態反應發作、用以確定變應原的試驗。
主要用於Ⅰ型變態反應，有時也用於Ⅳ型變態反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。
「羅教授……沒……」循環內科馬教授怔了一下，剛要反駁，卻把後面所有的話都咽了回去。
他需要論文，元旦前剛剛貼上去，找陳勇聯繫。
媽的，該死的論文，馬教授心裡罵道。
欠了這麼大的一個人情，總歸是要還的。
別說是乙醯膽鹼激發試驗，只要沒有特別過分的要求，馬教授都得笑呵呵的應下來。
誰讓世界頂級期刊雜誌的論文只有人家能寫呢？
靠自己？
一輩子都別想，頂多能發表幾篇中字頭的論文。普通影響因子4以上的sci論文，也只能靠買。
「行啊。」馬教授應道，「羅教授您考慮什麼？」
「我考慮患者是過敏導致的心前區疼痛。」羅浩坐在技師身邊，很穩重的回答道。
過敏？！
馬教授差點沒笑場。
過敏會導致心梗？雖然有，但不會這麼巧吧。而且過敏導致的心梗在心電圖上表現不會很明顯，眼前患者的心電圖是另外一種情況。
「羅教授，這麼晚了，辛苦您。」雷教授實在聽不下去了，他來到羅浩身邊，艱難的彎下腰。
一年前，還是羅浩彎腰跟自己說話，現在卻要自己彎腰，雷教授想到這裡，眼中已經包含熱淚。
這一年來是真心不順，一點都不順，水逆無比。
雷教授心裏面憋屈，但他努力控制著自己的情緒，不去得罪羅浩。
「雷教授，客氣客氣。」
「要不激發試驗就不做了吧。」雷教授「建議」道。
羅浩微微皺眉，看著雷教授。
「您是質疑我的診斷麼？」羅浩問道。
語氣生硬，像是一柄大錘，敲在雷教授的心坎上。
砰~
雷教授的心思已經開始晃動。
他想到了第一次和羅浩見面，那個剛剛從地市級三甲醫院調來的、倔強的年輕醫生。
那次診斷，自己就是錯的，直到現在雷教授都沒想明白為什麼。
現在呢？
他愣了幾秒鐘，羅浩也沒說話，操作間裡的空氣似乎凝固。
技師笑道，「做個乙醯膽鹼激發試驗也是應該的，做吧做吧，很快的。」
有人遞了個梯子，雷教授馬上爬下來，連連點頭，一點堅持的想法都沒有。
要是從前，他完全可以梗著脖子說「不」。
但此一時彼一時，都不說羅浩和省里綜合一處的耿處長關係有多好，單說自己的情況，也不支持和眼前這位硬槓。
雷教授點了點頭，躲到一邊。
導管室里，已經開始做乙醯膽鹼激發試驗。
手術很快完成。
向右冠狀動脈注入50μg乙醯膽鹼可誘發胸痛，冠脈造影示冠狀動脈血管痙攣、後降支開口處99%的狹窄，左心室造影顯示後降支供血區域無室壁運動，誘發時心電圖見下壁導聯一過性ST段壓低和T波倒置。
羅浩得到了自己想要的結果，把資料照下來，馬教授已經卸甲，一腳踢開氣密鉛門走出來。
「羅教授，您的意見是？」
「哦，患者無川崎病、風濕性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長，無腸炎細菌或病毒相關心肌炎的瀰漫性收縮功能障礙。」
「考慮是之前腸炎靜點的克拉黴素導致的冠脈痙攣，是過敏反應。」羅浩淡淡說道。
「？？？」
「？？？」
操作間裡的人都愣住。
最吃驚的是苗有方。
羅老師的說法聽起來天馬行空，可他結合系統面板來看，卻是另外一回事。
邏輯自洽，大概率羅老師的判斷是對的。
苗有方再一次感受到——系統面板不是萬能的，診斷和實際病情之間有著千絲萬縷的彎彎繞。
這一刻，他真的跪了。
「克拉黴素？我記得克拉黴素的不良反應是噁心，胃灼熱，腹痛腹瀉，頭痛。暫時性轉氨酶升高，停藥後可恢復。另外還有可發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏症。
曾有短暫性中樞神經系統副作用的報告。」
「但下面的禁忌症里說的很清楚，對大環內酯類藥物過敏者，孕婦，哺乳婦女，嚴重肝腎功能低下者，心律失常，心動過緩，Q-T間期延長，缺鐵性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質紊亂者禁用或慎用。
該品主要在肝內代謝和排泄，因此肝功能不全者、嚴重腎功能不全者和65歲以上老年人用藥時需特別注意不良反應。」
羅浩淡淡說道。
藥品說明書信手拈來，毫不費力，仿佛所有藥物怎麼用都在腦海里，只要動念就能想到。
「……」
「……」
馬教授很胖，披著鉛衣做了一台手術，他前胸後背都是汗。
臉上的肥肉也開始晃悠。
「做克拉黴素誘導的淋巴細胞刺激試驗吧，就是DLST試驗，結果要是為強陽性的話，進一步印證冠脈痙攣為克拉黴素過敏反應。」羅浩淡淡說道。
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