第1744章 改方，學內經的和學傷寒的（1/2）
方言也不推辭，接過鋼筆坐在桌前，他凝神復盤了剛才患者前後的脈證變化，不過片刻便落了筆。周圍其他人也紛紛湊了過來。
只見方言字跡工整遒勁，君臣佐使排布得清清楚楚，沒有半分猶豫。
思路通暢的像是找就想好了一樣。
他先將底子方六君子湯穩穩落定，只在分量上做了微調：
黨參15g，炒白朮12g，雲茯苓10g，炙甘草6g，廣陳皮6g，姜半夏9g。
落筆的同時，他擡眼跟眾人解釋：「底子方分毫不動，還是守著「有胃氣則生，無胃氣則死』的根本。患者今早能進米湯，是脾胃之氣來復的好兆頭，這個根必須牢牢守住，絕不能動。炒白朮比生白朮更能健脾燥濕，陳皮、半夏降逆和胃，都是為了幫他把受納運化的功能慢慢養回來。」
圍在旁邊的老教授們紛紛點頭。
緊接著，方言筆鋒一轉，添上：
西洋參9g，麥門冬12g，北五味子6g。
「這是生脈飲的思路，」任老在一旁說道。
方言接過話茬點點頭：
「嗯，患者術後大傷元氣，持續發熱又耗了陰液，氣陰兩虧是本。之前用12g西洋參是為了峻補元氣，現在熱勢已退，減到9g，清補氣陰就夠了，避免補氣太過壅滯氣機，反而礙了脾胃運化。麥冬、五味子斂陰生津，守住耗散的元氣，這三味不動，只是微調分量。」
再往下，他直接劃掉了原方里的生大黃3g（後下），轉而寫下：全瓜蔞12g，苦杏仁9g，炒枳殼6g。這一筆落下，旁邊的腫瘤科張主任瞬間往前湊了半步。
不等他發文，方言已經開口解釋道：
「生大黃必須全撤。患者今早大便已通，腑氣已開，邪有出路，目的已經達到。大黃峻猛，走而不守，多用必然耗傷中氣，得不償失。換成這三味，全瓜蔞寬胸散結、潤腸通便，既能疏通三焦氣機，又能幫著散胸水的痰濁；杏仁開上焦肺氣，肺與大腸相表里，肺氣開則腑氣通；枳殼理氣寬中，降腑氣而不傷正。三味合用，既能保持邪有出路，又穩穩守住了患者的正氣，比單用大黃穩妥得多。」
張主任盯著方子上的幾味藥，忍不住點了點頭：
「方主任這一手，真是把我們糾結了一早上的死結給解開了。我們之前還困在「通腑怕傷正、停藥怕閉邪』的圈裡，愣是沒想到換個寬胸理氣的路子，臨證的分寸，你的思路確實比我們這幫老東西反應快。」旁邊幾位老教授也紛紛頷首，年輕的腦子就是好用啊。
他們湊在一起對著方子低聲議論了兩句，皆是認可。
西苑醫院內科的李老扶了扶老花鏡，對著方言道：
「是這個理，術後的病人，本就元氣大傷，大黃這味藥，中病即止是鐵規矩。我們總怕濕熱復聚，反倒犯了《內經》里「虛虛』的忌諱，方主任這調整，沒問題。」
方言笑著點點頭，然後繼續落筆，將原方里的生石膏30g減至12g，亭芳子9g減至6g，又保留了魚腥草15g，金蕎麥15g，敗醬草12g。
「清熱瀉肺的藥，分量全減半。患者體溫已經平穩，胸水引流量也少了，再用大劑量寒涼藥，必然重傷中陽。生石膏、亭芳子少佐一點，清解餘留的肺熱、利水消飲，足矣。魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，它們藥性平和，既能清熱消癰、祛濕解毒，其實有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用，這裡的話，剛好對應胸水的殘留感染，還不會像抗生素那樣敗傷胃氣，這才是控感染的長久之計。」最後，他添上：青蒿12g，炙鱉甲15g（先煎），地骨皮12g，功勞葉10g，白蔻仁6g，生意苡仁15g。「青蒿鱉甲湯的底子留著，養陰透熱，把鑽到陰分里的余邪透出來，專門針對這種術後遷延不愈的虛熱，避免熱勢反覆。白蔻仁暢中焦，薏苡仁滲下焦，還是守著三仁湯的思路，把三焦水道里殘留的濕熱徹底散出去，這病根才算拔乾淨。」
話音落時，最後一筆也穩穩收住，一張調整後的方子整整齊齊呈現在眾人面前。
任老點點頭：
「扶正不戀邪，祛邪不傷正，每一味藥都嚴絲合縫，對應著患者當下的脈證。」
「嗯，沒有多餘的東西。」另外一位也點點頭。
其他人思考了下確實如此。
接著任老率先拿起處方箋，戴著老花鏡仔仔細細看了兩遍，然後才對著眾人道：
「「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』？仲景說的臨證規矩，就體現在這幾味藥的調整上。熱退了，腑通了，就立刻把峻藥撤了，重心轉回扶正，不戀戰、不冒進，每一步都踩在病機上，這才是真功夫。我們搞了一輩子，有時候反倒容易鑽牛角尖，甚至不如年輕人有規矩了。」
周圍的老教授們紛紛應聲，沒人再有半句異議。
這方子調整的思路本就不是什麼驚世駭俗的神方，勝在對病機的精準把控，勝在臨證分寸的穩妥拿捏，剛好戳中了他們之前糾結的核心問題，自然沒人不服。
方言起身，叮囑道：
「大家會診沒意見，那就按這個方子抓藥吧，一劑兩煎，早晚溫服，先服三劑。鱉甲一定要先煎半個小時，再下其他藥，切記。」
任老問了問其餘人，大家都表示沒意見後，交給了護士。
護士連忙雙手接過，快步出去抓藥了。
那兩位西醫大夫因為看不懂，所以也只能在一旁乾瞪眼。
但是他們已經在之前就選擇相信了方言的方案，現在也確實證明之前患者一直不好的情況現在得到了改善，那麼也就只能讓方言幹下去了。
更何況人家都說了，魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用。
西醫裡面的一些藥確實也是從植物里提取的。
最先閃過腦海的，就是青蒿素。
從黃花蒿里提取，轟動全國，他們在雜誌上反覆讀過。
再往下想，全是他們天天開的藥：
降壓用的利血平，來自蘿芙木；
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