第1309章 我為什麼通過了？新醫生對方主任的（1/2）
第1309章 我為什麼通過了？新醫生對方主任的閱讀理解（二合一章）
診室里的患者也聽出了不對勁，原本還算平穩的神色瞬間緊張起來，聲音帶著幾分慌亂：
「大夫，那……那我這病到底該怎麼治啊？我之前吃降壓藥都好好的，一感冒就渾身難受，還總心慌……」
方言先轉頭安撫患者，語氣放緩了些，儘量讓她安心：
「您別慌，現在只是處方思路沒考慮周全，及時調整就沒問題，不會影響治療的。」
說完，他再轉回頭看向蒲世傑，語氣依舊嚴肅：
「這種情況要先把降壓藥停了，她現在的血壓波動，一部分是虛陽外越導致的，再用降壓藥，反而會加重陽虛；而且用的中藥絕對不能用麻黃湯，得換成麻黃附子細辛湯，但麻黃必須減到3克，再加上6克附子溫陽散寒、3克細辛通竅解表，另外加15克丹參活血化瘀、12克茯苓利水消腫，這樣既能解表退熱，又能溫補腎陽，還能兼顧她的心功能，不會給心臟添負擔。」
一邊說，方言一邊拿過新的處方箋，筆尖飛快地書寫著，每一個字都透著嚴謹：
「麻黃3克，附子6克先煎一小時，細辛3克，丹參15克，茯苓12克，炙甘草6克。」
聽到方言還在對自己提點，蒲世傑心裡稍微燃起點希望來。
方言這會兒對著患者說道：
「你現在的這個情況要辦理住院，等下服藥後別蓋厚被，只要微微出點汗就行，要是服藥後出現心慌加重、頭暈乏力的情況，必須立刻停藥，不能耽擱。」
患者點了點頭，然後就準備去辦入院去了。
等到寫好方子，方言把處方遞給旁邊的護士，讓她去拿藥。
接著又轉頭看向蒲世傑，語氣稍稍緩和：
「你基礎不差，對經方也熟悉，但太執著於中西醫結合的形式，反而丟了中醫辨證的核心，麻黃湯的禁忌症里，高血壓、心功能不全本就是重點，你只套證不辨證，不看患者的體質和基礎病，這就是對患者的安全不負責任。」
蒲世傑低著頭，額頭上滲出一層冷汗，聲音里滿是愧疚和後怕：
「方主任，我……我剛才光顧著想著『快速退熱』，把麻黃對血壓的影響拋到腦後了，也沒把沉細脈和少陰病的病機聯繫起來……要是您沒及時進來，我真的……」
方言擺擺手說道：
「醫生這個行當，是在懸崖邊上走路。臨床經驗不夠、對複雜病機判斷不准，這些技上的欠缺，就像剛學步的娃娃，總有摔跟頭的時候。看見了，扶起來，講明白，慢慢練就是了。」
方言的語氣里沒有嘲諷，更像是在陳述一個事實。他接著話鋒一轉，語氣變得格外沉重：
「但有些錯，是一次都摔不起的。尤其是在辨證上犯的根本錯誤，尤其是在無視患者性命攸關的禁忌症上。」
他再次指向那份病歷和那張廢掉的處方：
「今天，你看到了惡寒無汗的表面，卻忽視了沉細微弱的脈象下深藏的少陰陽虛、命門火衰的本質。你只想著解表退熱快，卻把麻黃忌用於高血壓、心功能不全者的鐵律拋到了九霄雲外！這不是知識盲區沒填滿，這是基本判斷的失誤，更是對患者風險掉以輕心的表現！」
方言的聲音不高，但字字都敲打在蒲世傑心上：
「治病不是一道簡單、快速的公式，更不是生搬硬套西藥再加個看起來像的中藥方子！它的核心，首先是基於精準中醫辨證！如果連中醫自己的底都沒摸清楚，連什麼病人不能用什麼藥的基本原則都守不住，就成了無本之木、無源之水，甚至是一腳踩空的深淵！」
他看著蒲世傑越來越蒼白的臉，沒有繼續責難，但最後的結論斬釘截鐵，不容置疑：
「今天你能被及時叫停，是患者的幸運，也是你的幸運。但它也清楚地說明了一個事實：協和中醫科，需要能守護這道生死底線的醫生。」
方言的語氣最終放緩了些：
「所以，蒲醫生，很遺憾，你沒能通過今天的考核。」
蒲世傑肩膀猛地垮了下去，雙手無意識地攥緊了白大褂的衣角，指節泛白。他低著頭，視線落在診室地板的瓷磚縫上，喉結動了動，想說點什麼，卻發現喉嚨發緊，只能發出幾聲乾澀的氣音。
雖然早就知道可能會是這個結果，但是現在聽到後，他還是有些難受。
不過這事兒確實是他的問題。
方言對著他說道：
「這不是說你所學無用，也不是否定你未來的可能，只是眼下，你對風險的把控和對辨證的根本把握，還達不到協和中醫科面對複雜情況時需要的嚴格標準。」
方言看著他失魂落魄的樣子，沒有再繼續說嚴厲的話，只是拿起桌上那份廢掉的麻黃湯處方，對摺了兩下，塞進了蒲世傑的白大褂口袋裡：
「這個你拿著，回去好好看看。不是讓你記著這次的失敗，是讓你記住，這張方子背後，是一個可能因為你的疏忽就陷入危險的患者。」
蒲世傑終於抬起頭，眼眶有點發紅，聲音帶著不易察覺的哽咽：「方主任，我……」
「好了，就這樣吧！」方言擺擺手，他能說這麼多已經算是仁至義盡了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把這小子祖宗十八代都罵了。
蒲世傑站起身對著方言深深鞠了一躬：
「方主任，謝謝您。雖然沒通過考核，但今天您說的這些，比在學校學半年都管用。我回去再好好啃《傷寒論》，再跟著老師多跑臨床，下次要是還有機會，我一定不會再犯這種錯。」
等到蒲世傑走了之後，方言讓其他患者去杜衡和鄧南星的診室。
他則是繼續觀察其他的診室。
這會兒大家都還不知道蒲世傑的情況，都在看最後幾個病人。
方言查看了他們的醫案記錄，上午基本上都遇到過西醫沒看好來看中醫的病人，但是剩下的五個人都是老老實實地在按照規矩治病，沒有讓人家用中西醫結合的套路。
他們想法都比較樸實，既然你之前的西醫沒治好，那麼說明他就有問題，至於是什麼問題我不知道，但是你把藥先給我停了，我按照我的來治，治不好那是我的問題，但是你得把西藥給我停了！
要不然到時候我也說不準，是西藥的問題還是我中藥的問題。
接下來幾個診室的患者陸陸續續的都治療完畢，大家也一個個的帶著醫案筆記走了出來。
這會兒方言已經站在外邊等他們了。
「方主任！」鄒國慶第一個拿著醫案筆記走上來，交給了方言。
方言表情微妙的看著鄒國慶，今天所有人的醫案其實他都是看過的，這傢伙主動遞上來就是掙表現。
果然是不放過每一個能夠表現的機會。
鄒國慶對著方言笑了笑。
方言翻開其中一頁，然後指著醫案上說道：
「鄒醫生，西醫門診轉過來的那個哮喘患者，你能立刻放棄止咳定喘舊方，改投麻杏石甘湯加西洋參救急，這份治病優先的心思值得肯定，你選擇也很果斷，值得表揚。」
鄒國慶一喜，今天中午最值得說的一件事兒方言拿出來說了。
這就是肯定他啊！
不過他還沒回答，卻聽到方言話鋒一轉，說道：
「可你看病歷寫的是什麼？」他手指敲打鄒國慶的醫案。
方言指著上面說道：
「西診：哮喘急性期；中醫處置：配合吸氧行氣定喘」。
鄒國慶頓時尷尬住了，這醫案最開始是這麼打算的，結果後面發現不行，馬上又使用中醫手段來治療了。
方言對著他說道：
「病歷是你行醫的鏡子！你怎麼做的就怎麼寫，你這裡寫配合西醫是什麼意思？下次再讓我看到病歷里藏了怯、失了據，你就回去重新學怎麼寫醫案！」
鄒國慶連連點頭：
「是是，方主任教訓的是！」
雖然臉上沒笑，但是鄒國慶知道自己算是通過審核了，心裡已經樂開花了，過程嘛不重要，結果是好的就行了。
接著方言又看向其他幾個人，對著他們點評道：
「今天上午你們看病我都是全程關注的，大家的基本功都很紮實，能夠處理大多數的病症，這也是我們想要的，我先恭喜幾位，你們都通過了今天的考核，接下來，你們可以在協和開始坐診了，不過我還有另外一件事要給大家說……」
方言的目光掃過面前幾人，剛才對鄒國慶的幾分緩和漸漸收了回去，語氣重新變得嚴肅：「在說接下來的事之前，我得先跟你們說件事，蒲世傑沒能通過今天的考核。」
這話一出，首都醫科大學的幾人都愣了，臉上滿是意外。
左右看了看發現確實沒見到蒲世傑。
鄒國慶收了剛冒出的笑意，下意識追問：
「方主任，蒲世傑他……是哪裡沒做好？」
「不是沒做好那麼簡單，是差點出了重大醫療事故。」方言接著就把蒲世傑的病例情況簡明扼要地講了一遍，從患者的高血壓、心功能不全基礎病，到「少陰病反發熱」的辨證核心，再到他機械套用麻黃湯、續用降壓藥的錯誤，每一個細節都沒落下。
方言說道：
「他滿腦子想的是中西醫結合快速退熱，卻忘了麻黃會升血壓、加重心臟負荷，忘了沉細脈背後的少陰陽虛，這不是經驗問題，是丟了中醫的根，又沒摸透西醫的禁忌，最後差點把患者推到危險里。」
朱志鑫一直反對中西醫結合，這會兒聽到方言的話，忍不住點頭：
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