第1078章 他到底怕不怕風？老孟腦子原來也挺（2/2）

「他怕風嗎？」

老范一怔，有些尷尬的說道：

「額……沒問，他好像也沒說，如果說了肯定我就寫上面了。」

成寶貴有些好奇的問：

「怕不怕風有什麼說法？」

方言說道：

「怕風與否，這就可以看出這個病在營衛還是臟腑。」

「你看老范這個醫案上寫的，這患者左半臉汗出如淋，右臉卻似冬月冰封，兩側分別巨大，如果是怕風，多半就是營衛不調，風邪中於半表，《傷寒論》里說過『太陽病，半身汗出』，屬表證；但是如果不怕風，則病在里，多是臟腑氣血痹阻，《靈樞》里說的那種『血氣不和，百病乃變化而生』。」

老范接過話茬不太確定的說道：

「那如果沒說，應該是不怕風吧？」

方言摸了摸下巴，這個就是看醫案沒寫全的弊端了。

要是人在這裡，那他還能問問更多的一些，現在這像是破案似的，只能用收集到的有限線索來判斷。

這個時候，方言突然靈光一閃，說道：

「不對，他應該是怕風的！」

「為什麼？」老范問道。

方言說道：

「患者左半臉及左半身汗出如淋，且「天氣暖和時急躁則汗多」，結合「舌尖偏紅、脈弦滑」，提示肝經鬱熱，熱邪迫津外泄。」

「右臉無汗如冬月，伴「右側鼻塞流涕」，痰黃粘難咳，為痰濁閉阻經絡，衛陽被痰熱鬱閉，無法溫煦右側。」

「如果是病在里臟腑氣血痹阻，多為全身陰陽失衡，而患者左右側症狀截然相反（左熱右寒），更符合「風邪中於半表，營衛不和」風邪侵襲左側肌表，導致衛氣不固而汗出，而右側衛陽被痰濁鬱閉而無汗、鼻塞，類似《傷寒論》「太陽病，風邪中於半側，致營衛失調」的表證特點。」

李正吉聽到方言的分析，腦子裡突然線索也清晰了起來，他點了點頭說道：

「嗯，我也同意這個觀點，而且面部兩側潮紅，非單純內熱熏蒸，更似風邪搏於肌表，血行加速所致，一個很簡單的道理，風性開泄，使氣血上涌，這是「表證未解，內熱已生」的太陽陽明合病表現。」

「此外肝開竅於目，環著他的左側眼屎多、眼紅，我認為這是肝經鬱熱夾風邪上擾，因為風邪善動，所以分泌物偏於一側，而「怕風」正是風邪襲表的典型伴隨症狀，比如《眼科菁華錄》里就說了，「風熱上攻，目赤多眵，必兼惡風」。」

方言點了點頭說道：

「還有，你這上面寫了，患者「咳嗽痰黃成硬塊」，這就是提示痰熱內結，但痰濁為何僅閉阻右側？所以我推測更可能是「風邪先中左側，導致左側營衛不固汗出，而右側衛氣被風邪與痰熱共同鬱閉」，風邪作為誘因，先打破營衛平衡，繼而引動內痰，形成「表有風邪，里有痰熱」的複雜病機。」

「這種情況下，「怕風」是風邪在表的直接證據，而非單純里證。」

眾人看著他們兩人，腦子裡快速的思索著試圖跟上節奏，有些人臉上露出恍然之色，有些人還是有些茫然，更多人是皺眉思考，還在捋清線索。

而且此刻，一旁的孟濟民突然一拍大腿說道：

「哎呀，沒錯，我也想明白了！」

眾人紛紛看向孟濟民，都沒想到是他第三個想明白。

這位雖然和方言關係好，但是大家感覺他在班級上也就一般，並沒有什麼突出的表現，此刻孟濟民則是侃侃而談說道：

「嗯，我同意老方的判斷，結合患者之前說的，因工作調動致情志不舒，他這明顯就是肝鬱化火，你們想想啊，他表現也對的上號啊。」

他掰著手指說道：

「心煩易怒、喉痛口苦、舌尖紅，同時「脈微弦滑」主肝鬱夾痰，而「弦脈」亦主風邪。」

「中醫理論中，「風為百病之長」，肝鬱者易引動外風，風邪與內熱相搏，導致「怕風」與「汗出」並見《金匱要略》說了嘛，「風邪外襲，內熱迫津，故惡風汗出」

「此前老方治療的那個「半身汗」的老人，屬於是精血虧竭、經脈閉阻，表現為「左半身汗出多年，脈微弱細」，無明顯熱象；老范的這個患者有痰熱、肝鬱症狀，而且左右側溫差顯著，所以更符合「表證夾里熱」，而非單純里虛血痹。」

說罷他肯定的說道：

「怕風！他肯定是怕風的！」

聽到他們三人這麼肯定的說完，周圍眾人想通的人也紛紛點頭。

只是沒想到孟濟民這個半透明的人，突然會理解這麼快。

一旁的老范想了想，對著方言問道：

「那這病人，具體應該是什麼問題呢？」

今天冇了，明天請早。

老鳳努力碼明天的去了。