第456章 王環：我不是個天線寶寶（2/2）
周成不理會，對王環慢慢指點：「先看報告，然後再在核磁的層面上找到相關的病灶。」
「病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關節的韌帶。
「然後再根據韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據影像科醫生的報告建議來進行診療……
「病灶之後，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關節存在不穩定的情況。
「在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！」
「並不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！」
周成根據王環的表現，判定為王環能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結構的。
這就是當醫生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想像的更加多。
若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內外側損傷，或者是損傷最終應力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等……
「好的，師父。」王環弱弱地回。
心裡想著，可能自己的老師比較優秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。
我太難了。
閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！
現在，周成要帶教王環的，所以需要一一給指路，了解王環在什麼位置，什麼水平，然後下一步該怎麼去到達更高的水平。
王環先看報告，再看解剖！
而在解剖看完之後，才去看層次！
這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。
比如說，在哪一個層面，就該出現脛前動脈、哪個層面就該出現了足背動脈、哪個層面會出現脛後動脈、那個層面出現了腓動脈。
然後根據動脈去尋找伴行的靜脈、神經等解剖結構。
再熟練之後，可以一眼就知道大概在什麼層次，可以找到什麼韌帶，什麼血管，什麼筋膜……
頂級的專家和教授，如何做到一天看這麼多門診病人的，就是這麼學起來的，積累起來的。
王環也能夠理解得到周成的用意和用心！
這也是周成自己功夫到位的一種體現，若是不懂的外行，連王環處於什麼層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？
教學，並不一定永遠都是單方面的投喂，來展現帶教老師的強大，而是在適當的時候，予以最為合適的「投餵方式」予以最適當的學習措施建議，這就是帶教了。
周成已經帶著王環，看過了一遍王環從科室里找來的踝關節損傷！
王環參與了手術，知道了診斷，大概解剖結構有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。
脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。
王環首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應的骨骼。
「師父，這裡，你看，這裡總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶。」
「這個跟腓前韌帶，在這裡出現了斷裂，而且脛腓前韌帶，這裡也是不連續的。」
「這是韌帶損傷之後，游離了或者是收縮了吧？」王環看完，這麼問。
周成聞言，再次掃了掃：「這個病人的韌帶，應該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那麼好了，就會飄離出來。」
「在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到。」
核磁的層面，是分很多種方向的，類似於我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。
簡單且容易理解地說就是正面觀、側面觀、上面觀……
王環瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內容。
在教學的時候，能夠舉重若輕。
從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得遊刃有餘。
可以回答任何一個方面，王環提出來的問題。
這就是一個寶庫啊，王環直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。
王環點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。
周成看到王環的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，於是也就有了帶她看更多東西之心。
「這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下。」
「這在我們骨科的基礎理論之中，就學過，叫應力性骨折的東西。這是屬於微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。」周成這是又想要教王環更加寬泛的一個知識領域了。
「啊？」王環筆一頓，看向周成。
可周成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。
不過，周成這麼一講，王環馬上就點頭了：「我知道，師父，應力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發生在跖骨。」
「但是其實，應力性骨折存在我們骨科的各個領域，只是沒有那麼經典的定論。」
「膝關節骨性關節炎，便是多發應力性骨折之後，骨折重新塑形的結果，導致畸形。」
「甚至就連骨折康復期，在功能鍛鍊的時候，也會發生應力性骨折的移位、癒合等現象。」
「在這裡！這裡。脛骨的中下偏外側水腫信號，這不同於普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這裡，也不是普通的水腫信號。」
「只是這樣的微骨折，不需要處理。」王環一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。
像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。
並不是天線寶寶。
「對吧，師父？」王環這麼問。
(本章完)