第140章 可惡，裝了B還要跑！（1/2）
羅雲看著周成，周成就轉頭向張正權解釋著。
張正權的大黑臉上的眼睛用力地睜開，露出了極為複雜之色。
周成就說：「癔症性疼痛啊，其實要分成兩個點來看，癔症是主要疾病名字，疼痛是癔症的表現之一。」
「癔症又可稱為分離轉換性障礙，由心理因素作用於易患個體所引起的精神障礙，是一種精神疾病。」
「其表現形式除了疼痛外，還可以有抽搐、抽筋、突然身體癱瘓、不能移動，或者記憶減退，還可以表現為大聲呼喊、喜怒無常、呼吸困難、失明等……」
「當然，其他的表現形式，這個病人身上沒有體現。我們就先說這個病人吧——」
「癔症性疼痛一般為遊走性的。」
「這種病人的疼痛症狀啊與器質性損傷產生的疼痛是完全不一樣的。」
「她的痛是她覺得痛，也可以很快覺得不痛，這就是其特點之一。」
「最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓她的疼痛突然轉移。」
「就好比剛剛羅老師趁其不備的情況下，突然打亂了病人的思路！」
「讓她覺得她痛的手應該是左側，她也覺得自己痛的就是左側，但實際上。」
「我們都看到了，病人剛進來的時候，病人給我們訴說的疼痛部位，其實是右側……」
周成說這麼多，是為了能夠讓張正權好理解。
張正權與他關係不錯，且幫忙不少，周成早就有了想帶一下他的意思。
剛剛這個病例，羅雲早就看透了，周成也讀透了，但是張正權完全對此不了解，周成只能把這個疾病掰碎了給他投喂，這也算是投桃報李了。
於是繼續組織了一下語言後，繼續道：
「如果是出現了轉移性疼痛的話的話，那麼就該去神經內科或者是精神科就診和治療。我們骨科，是治不了這種東西的。」
「而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後。可那是多數情況，病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激。」
「可是，並非直接創傷性的應激才叫應激。」
「在一些特殊情況下，可能會出現有違我們價值觀的情況下，也會出現。」
「比如，發生了交通事故，作為受害者的身份，要多賠錢時，一開始沒有症狀假裝症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！」
「另外一種則是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。」
「所以，我們經常見到的病人，大多是青春期的少女，可能更年期的婦女也心思比較敏感，也會相對多些吧……」
周成侃侃而談，深入淺出。
聽得就連張正權都是頻頻點頭。
從一開始的震驚和愕然，逐漸轉化成了恍然大悟。
周成這是真的把病拆細緻了說的，雖然沒有總結，但是從發病機制到哪種人群多見的原因都說了出來，還不枯燥，張正權是真的聽懂了。
「還有這種病啊，我還從來沒聽說過。」張正權覺得十分意外，稍稍躬了躬身子。表示對周成的敬佩和感謝。
羅雲只是笑笑，說：「喊下一個病人進來吧。」
心裡也是頗為無奈，雖然訝異於周成的博聞強識，但也沒多說什麼。
這種病，其實並非是關節外科的病種，是屬於精神科的，羅雲也是在關節科遇到了好幾次，才去了解它的。這並沒什麼，在精神科，這種病也屬於常見系列。
周成看書比較多，能意識到，也沒什麼。
下一次，一定要找一個極為專業的病種來看看。
周成准要抬起步子，張正權立刻說：「周成哥，我去喊。」
張正權心裡明白，他今天過來的目的，就是為了蹭飯的，在門診病人多，肯定沒時間搞什麼教學查房那一套，現在能學到東西，那是周成願意說。
門診的時間都是擠著擠著用的，一分鐘都不好浪費。
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子矮，身材肥胖，膚色很黑，頭髮半白，沒怎麼打理。
她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說：「媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。」
進來之後，周成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，雙下肢明顯不平衡。
左腿則比右腿長了許多，走路的時候左腳著地後，右側身子一擺一擺。
右腿著地的時候，則是眉頭緊皺，咬牙切齒，似乎每走一步，都痛得完全不行！
「娭毑，您先坐著。您這腿，痛了多少年了？」張正權立刻招呼病人就坐。
她旁邊的中年婦女回道：「我媽痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。」
「在縣醫院裡有照過片子嗎？」張正權一邊問著，一邊看向她手裡擰著的塑膠袋子，上面赫然寫著的是C縣人民醫院。
「有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？」婦女一邊取著裡面的一大堆片子，一邊說：「以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用。」
「所以每次複查都給照，片子我這裡留了很多。」
「從十年前到現在的都還留著。」
羅雲聞言頓時精神一震，趕緊說：「有用，這些片子最有用了！」
開玩笑，這些X線，簡直就客觀地記錄著患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用？
病人和家屬都沒有它訴說病史能說得這麼詳細和客觀，這種整套的X線，可以說真實地記錄著一種疾病的發展和演變歷程。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了X線之外，還有CT和核磁，不過CT和核磁都是腰椎的！
看得出來，要麼是這個老娭毑是個講究人，要麼就是她身邊的這個中年婦女，不知道是她媳婦兒還是女兒的人，收拾得周到。
因為片子比較多，所以周成幾個人每個人都有一張片子可以看！
先撿著最近的片子看，往前推了幾個月的平片，可能與現在的病情因為時間差距存在著差異，但片子裡面的內容，卻是只有些微地差別了。
周成拿著的是一年前的，羅雲拿著的是最近的。張正權拿著的則是九個月前的。
周成閱片的時候，就發現了非常明顯的膝關節骨性關節炎！
膝關節內翻畸形。
羅雲則是一張一張地翻了好幾張片子之後，內心格外又是一動！
好傢夥，這片子，又有點意思了，便看向了張正權，問：「正權，你看出來點什麼了嗎？」
張正權聞言臉色立刻一滯，眼睛繼續睜大幾分，更加認真地看後，轉頭回道：「這是膝關節炎！」
羅雲聞言，當時就翻了翻白眼。
啊tui！
什麼鬼？
關節炎這種極為不專業的診斷，你也好意思說出口？
關節炎也有很多劃分啊，骨性關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、痛風性關節炎……
不過考慮到張正權並非關節外科的人，羅雲也就不吐槽他了。
羅雲還沒轉頭看向周成的時候，周成便問向了中年婦女：「你媽媽以前還骨折過啊？」
張正權聞言立刻轉頭看向周成。
骨折過？
怎麼看出來的？
周成哥，你是看病的還是算命的？
這可不好亂說啊！
羅雲聞言，神色一閃。
關節炎除了炎症類型可以劃分開外，病因也可以劃分開。
這個病人的確是經典的骨性關節炎。
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是？
創傷性關節炎的診斷，是病因性診斷，一般常規得出來這個診斷，是通過詢問病史，才能把診斷補充完全。
因為你都不問，你怎麼知道到底是不是創傷了？
創傷性關節炎……
當然，創傷性關節炎的創傷經歷，是永久性會寫在人的身上的，是需要頗為高深的閱片技巧，才能夠看得出來，患者以前骨折過或者受過傷。
這是極為專業的閱片技巧。
本來啊，羅雲他還準備把這個X線留給周成與張正權上一課的，沒想到才剛開始，竟然直接又被周成給說穿了！
張正權趕緊問中年婦女：「她以前有過骨折嗎？」
「沒有啊？我婆婆，從來沒住過院，也沒受過傷啊？」
中年女人遲疑了一下，非常確定。
便轉頭用當地話問了一遍：「媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你欸。」
然後還有些不好意思地說：「醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。」
病人聽懂了自己媳婦兒說的話，抬起頭說：「骨頭斷哦？」
「骨頭斷有過。那都是好小的時候了，十幾歲。我都還在當姑娘。」
「那時候我在老家幹活，摔倒了，後來骨折被村裡的醫生看好了啊。」
「醫生，你們怎麼知道我骨頭斷了哦？」
「我個人都差點忘記這件事了。」
「你們可真是神了啊。」病人講的話，羅雲等人聽得懂七八分。
病人然後立刻握住了張正權的手，激動地捏得張正權都有點疼。
張正權一聽，我靠(‵o′)！
還真是骨折過啊！
「片子上看出來的。娭毑。」張正權只能如此回。
可他回頭再認真地去閱片的時候，麻蛋！
片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
羅雲便道：「你是她的兒媳婦是吧？」
「嗯！」中年婦女點了點頭。
「她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，你剛剛也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。」
「說實話，她現在這樣的情況啊，還能走，我都是極為佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。」羅雲感慨。
中年婦女點頭，道：「我婆婆是很能吃苦的人，我和我老公十年前就想帶她來做手術了，可當時我婆婆捨不得錢，也覺得還能勉強走，而且當時醫生說她年紀不夠大，就說過幾年手術。」
「可最近我帶我婆婆去看醫生的時候，我婆婆還是不肯做，我就只能帶她來這裡了。」中年婦女頗為無奈地說著。
羅雲聞言，就點頭道：「嗯，之前可能是年輕了些，如果當時就做了手術的話，肯定還要再做一次手術，所以能拖幾年是幾年。」
「現在還能堅持走，證明肌肉還沒萎縮。」
「不過必須要做手術了，才能重新好起來。」羅雲直接道。
這是個有意思的病例，關節變形如此之嚴重，如何恢復力線，如何把患肢短縮的長度給補起來，讓重新變形的關節直起來……
還是有一點點挑戰性的。
羅雲頗為期待，他的雙手都快閒得蛋疼了，如此複雜的初次關節置換，若是能夠作為他在科室里開展的第一台關節置換術的話。
那是真的舒坦，有一種老友重逢的感覺……
「要做手術啊？」老娭毑一聽嚇得站了起來，根本都不顧腿上的疼痛。
不過她馬上問了關鍵的問題：「那？那大概要多少錢？」
老娭毑才問，她旁邊的中年婦女便說：「媽，你先坐著。這個手術不貴的，醫生給我講了，不貴的。」
然後轉頭看向羅雲，壓低了聲音說：「醫生，錢的事情你別和我媽說。」
「她捨不得錢的。」中年婦女道。
「至少要準備三四萬，她這個要做關節置換，關節的假體就至少兩萬以上。這個是不給報銷的。」羅雲面無表情道。
誰捨不得錢還不一定呢。
「醫生。」
「這個手術，我們縣醫院，能做麼？是不是要便宜點啊？」中年婦女問。
她記得在縣醫院的時候，主任也給她講過要做關節置換，但是要請專家去做，請專家的錢是不給報銷的，要她自己出，否則的話，她們就自己去沙市看，免得請專家的費用了。
羅雲便有些為難地回道：「這我不知道欸，其他醫院的醫生能不能做，我沒看過，所以評價不了。也可能能做，也可能不能做，費用的問題就更加不知道了。」
「如果在我們這邊的話，省一點最少也要三萬多。」
「周成，寫上，建議行關節置換術。否則有癱瘓、肌肉萎縮等風險。」
羅雲這麼說後，又道：「她現在這種情況，吃藥是肯定不管用了，你看。」
「平片上，她的關節已經完全塌陷了，沒有了任何的關節間隙，骨頭磨著骨頭，再多的止痛藥，都止不住。吃止痛藥只能讓她的胃再受到更多的傷害。也是浪費錢。」
「她現在的症狀，已經不能走路了，我剛剛也講了，她每走一步，於她而言都是煎熬。」
中年婦女臉色立刻一變，癱瘓？
趕緊又問：「那我婆婆這個不做手術的話，大概多久會癱啊？」
「這個也評判不了，如果她回去之後，一直不動，可能就一直是現在這個情況，但是如果人不活動的話，那麼和癱瘓的區別也不大。」羅雲可不敢保證，這事情誰說得准？
「那做完手術之後，她能走路嗎？會不會要坐輪椅或者杵拐杖？」她接著又問。
「那如果做完手術還要杵拐杖或者坐輪椅的話，我肯定就不給她做了啊。」羅雲氣得樂了。
「現在癱瘓的人，坐在電動輪椅上都還能動，有做手術的錢，都夠買好幾個輪椅了。」
「她現在這樣的情況，做手術的預後雖然未必會很好，但是只要恢復得好，術後鍛鍊得好，和外面的老太太走路的姿勢也看不出來差別的。」羅雲胸有成竹地回道。
「帶下孫子啊，做飯買菜，洗個衣服這些簡單的家務，肯定是不成問題的。」
羅雲意有所指地說著。
中年婦女聽完眼睛頓時一亮：「謝謝你了啊，醫生，我考慮一下！」
說完她就要翻開手機的通訊錄似乎是準備打電話問人。
但是稍微又猶豫了一下後，又直接道：「哦不，醫生，你直接給我開個住院證吧，我帶我婆婆去住院。給她把手術做了。」
羅雲朝著周成努了努嘴示意，周成趕緊去寫住院證了，有點目瞪口呆地給羅雲點了個贊。
羅云然後才對中年婦女說：「你可要考慮清楚啊，要和家裡人商量好。老年人做手術，還是都具有一定的風險性的，而且費用也不少。」
「不是去菜市場買個菜這麼簡單的事情。」羅雲雖然很想開展科室里的第一台關節置換術，但是，他可不會為了手術而去手術的。
「嗯，好的。羅醫生，我會和家裡人好好商量的。」中年婦女很認真地說。
剛剛羅雲說了一句讓她拒絕不了的理由。
自己的婆婆，手術之後，能好好走路，能洗衣做飯買菜，這於她而言，就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班，還有人接送崽。
一舉幾得。
「那你等會兒去骨科二病區預約吧，應該很快就能辦理住院！」羅雲說著，還看了那個老娭毑一眼，嘆了一口氣。
人老了，為兒子奔波了一輩子，買了房子買了車，到最後自己沒有錢的話，給自己看個病都沒有太多的話語權。
這就是個活生生的事實。
不過，這個兒媳婦，也算是比較孝順的了，雖然是在自己給出的理由恰到好處，正好戳中了她內心的窩點的情況下，才沒有猶豫地就同意了要做手術。
但，也夠有心了。
也不枉自己費了點心思。
老人可憐，而且她媳婦兒穿戴，也不像是缺錢的人。
「媽，我們先走吧，去病房裡預約，您這個腿子啊吃藥已經沒用了。」中年婦女認真地解釋。
「要住院做手術啊？」
「那要好費錢嘞，我不做，太貴了，我不做！」讓羅雲沒想到的事情是，老人竟然頗為吝嗇的堅決搖頭起來，甚至還要顫顫巍巍地逃離診室。
「錢的事情我們做兒孫的想辦法，您不要擔心，您身體好才是最重要的。」
「幾年前我們就打算讓您做了，您說費錢，那時候我們才剛買房，也的確沒那麼多錢。那時候的錢也值錢，但現在，你孫子孫女一年的學費都得大幾千。」
「他們還希望帶您去遊樂園一起玩呢，花不了多少錢的。」
「您就算心疼錢，就當作是為了多陪舟舟和蘭蘭花的錢，這可以不？」中年婦女寬慰著自己的婆婆……
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