第142章 蚌埠住了！（1/2）
周成的話說得很漂亮，可羅雲並未全當真！
病人的家屬因為周成的年紀和職稱選擇不信任他，是他能夠規避誤診的原因之一。
但是，周成能夠跳出定勢思維，這可不是普通人能做得到的事情。
特別是醫學行業，一些從業者，甚至很多時候包括羅雲自己，都頗為喜歡賣弄自己的學識淵博，根據患者提供的隻言片語，這些片段性的信息，然後去揣摩病人自己可能都忽略掉的病史或者症狀。
就好比就在今天，周成根據患者的平片，推斷出來了連那個老娭毑媳婦兒，甚至她自己都遺忘了的骨折的事情。
這便是在龐大的知識底蘊和根據精準的規則意識行走，會有的推導能力，它代表著你對一種疾病的理解和掌控力！
而有時候，又正是因為這些掌控力，你會不自覺地會把患者的一些症狀進行公式化的套用！
這是為什麼？
因為考試的時候，題目就是這麼出的。
「骨折三聯征=骨折！」
「進行性吞咽障礙=食管炎症或癌症。」
「心電圖ST段弓背性抬高=心梗……」
這種例子實在是太多了。
而在橈骨小頭半脫位的診斷上，這個診斷需要依靠的就是病史，而且還有這種疾病的最常見人群。
小孩+家長帶來+外傷史+肘關節疼痛！
就幾乎可以確診為橈骨小頭半脫位了。
這是在學習這個疾病的時候，就是這麼入門的，什麼叫入門。
就是老師或者教科書，把你領到了這個行業里，常規的情況下，你就不會懷疑老師領你進門的路是錯的！
所以周成和羅雲一直都在追問，確定性的病史。
……
當然，這種追問，也很有可能半途而止，因為有很多情況下，原因，並不是重要的，重要的是解決事情。
那在這樣的心理支配下，周成假如去對孩子做了橈骨小頭半脫位。
然後一檢查脫位復位的情況——
活動度恢復，便可直接把病人打發走了。
就在羅雲掃視周成的過程中。
周成內心也是在暗自慶幸。
自己一直都是在規則內行走的，並沒有主動去給病人根據自己的理解和經驗添加定義！
也沒賣弄自己的知識面廣，更沒有去和病人家屬爭執自己雖然只是住院醫師，但是我很厲害這一點。不然的話，周成覺得自己也可能踩中了這個病人的雷。
……
事情到了這一步，
琪琪媽媽也只能眼角噙著淚地去帶著孩子做檢查了。
她本以為，今天來醫院，只是單純給孩子看一個受傷之後的什麼症狀的，馬上就能見好。
可？
雖然現在這情況，可能自己的婆婆和自己的老公都不會責怪自己去送孩子出問題的事情了，畢竟不小心，可不能招惹到癌症這個東西。
但，琪琪媽媽此刻好希望就是因為自己去送琪琪，導致了她不小心才受到了外傷，而不是那個東西……
她腳步輕快，然後還頗為有點無助地給自己正在值班的老公打電話……
這般後。
周成三人才按部就班地開始了看診！
因為羅雲給琪琪開的是急診核磁平掃單，因此很快就做到了檢查。
小半個小時後，琪琪的母親就抱著她又上來了。
只是，暫時還沒有其他的家屬陪同著。
周成和羅雲一直都心心念念著這個小女孩，因此第一時間就在小女孩回到了診室後。
仔細地審閱了核磁！
只是，在看完之後，羅雲和周成二人的神色都是愕然一陣後。
緩緩地吐出了一口氣。
然後看向了琪琪和琪琪媽媽。
琪琪母親見狀，頓時更加緊張了，趕緊問：「醫生，我家琪琪，這裡到底是怎麼回事啊？是有問題嗎？」
羅雲就轉頭說：「問題是有問題的。不過這應該不是骨腫瘤，沒有骨腫瘤相關徵象。看起來更像是骨纖維結構不良！」
張正權聽到這個病的時候，又懵逼了，甚至有點懷疑自己到底是不是骨科的住培了，怎麼羅雲說啥都不知道。
今天這飯蹭得，好難啊！
他無辜地看了看周成，周成也看出了他目光中的意思，只是偏頭看向羅雲，意思就是，等羅雲說完之後，咱們再來解釋這種病。
看病和教學可以交織，但不能同時進行。
羅雲則繼續說：
「琪琪媽媽。」
「其實啊，這種骨纖維結構不良，一般常規發生的部位，是在脛骨這裡，但她這裡是肱骨，這是極為極為罕見的。」
「千分之一的概率都不到。」羅雲不是骨病專科的醫生，因此說得保守了很多。
琪琪媽媽趕緊問：「那這個什麼骨纖維不良，後遺症大嗎？要緊嗎？要怎麼處理呢？」
這才是她關注點，什麼罕見也好，不罕見也好。
「骨纖維結構不良，就是結構性的問題。」
「你可以這麼認為，就是我們修路的地方，該用水泥的地方，用了泥巴，所以很鬆軟，骨質很脆！」
「這不是腫瘤。而因為這部分骨質比較鬆脆的原因，因此才會有症狀，而且只要很小的應力，就可以產生疼痛。」
「只是啊，現在雖然有一定的症狀，但並不需要手術處理。你就放心吧。」
琪琪媽媽聽到羅雲這話，哪裡真能放心下來，把琪琪往腿邊收了收，搓了搓鼻子，聲音破開：「醫生，我這怎麼放心得了啊？我們現在到底該怎麼辦？」
這自己的心要有多大，才會不在意自己孩子身上的疾病啊？
雖然不是癌症，但她希望這東西轉到自己身上來都好，別禍害自己女兒。
羅雲就繼續說：「不用怎麼辦，現在也不用特殊處理。」
「這個屬於臨床常見的骨發育異常，也只是在小孩子中比較常見。」
「而正因為她是小孩子，因此可以期待一下她的骨質自動塑形。可以期待一下自行恢復的，而且惡變的機率很低！」
「當然，如果你們實在不放心，也要等她稍微大了一些了，再來複查，發現還有這樣的結構槽的話，到時候再做刮骨術，把它處理掉。」
「現在她還太小了，骨骺沒長全，現在貿然處理，可能影響她的正常生長。到時候萬一雙上肢不等長，那可就麻煩了。」羅雲耐心解釋著現在不進行處理的原因。
琪琪媽媽聞言馬上神色一動，果斷說：「琪琪是一個小姑娘，兩隻手不一樣長那可不行。」
要真長這樣，不說以後謀生了，想找對象都難！
羅雲點頭：「是啊，就是要等她長大一些，骨骺等都長滿之後，再看情況進行刮除術吧。」
「現在年紀還太小了，怕損傷到骨骺，影響這一隻手的生長。」
「然後，現在最為關鍵的，就是要保護好她的這隻手，你要交待琪琪她自己，這隻手不要太過用力，不能夠太調皮了，也不能與其他孩子打鬧，摔跤之類的，就更加不行了。」
「因為她的骨質很鬆，就這一塊，很脆，可能比鍋巴還要脆一些。」
「只有等她長成正常結構之後，也就能夠恢復成正常的活動了。」
琪琪媽媽瞬間長舒了一口氣，問：「那就是現在什麼都不做，就只等咯？」
與此同時，心裡的石頭，也才落了地。
羅雲正要回話時，女人的電話就響了起來。
一看，赫然是她老公打來的，接通後，她老公在電話里就罵罵咧咧說：「老婆，琪琪現在情況怎麼樣？」
「咯戳巴子（這些個騙子）。」
「玩燈下黑啊！」
「那個武老師，她今天早上看到我們琪琪和別的小朋友發生了爭執，就狠狠地拉了琪琪一下，抓的就是她手肘的位置。她以為瞞著就沒事，但是我問了她的幾個同事和幾個小朋友。」
「媽.的！」
「琪琪現在怎麼樣了咯？」
琪琪媽媽聞言一愣。
與此同時，羅雲和周成二人的表情，也是狠狠一變！
橈骨小頭半脫位的誘因，它麼的來了。
但很慶幸，它來晚了！
你就說巧不巧吧。
本來，要確定外傷，往橈骨小頭半脫位方向考慮的，老師死活不同意。
因為確定了沒有外傷，所以才去往骨病方向考慮的。
結果又有了外傷病史！
如果說，這個老師誠實點，那從一開始兩個人就覺得是橈骨小頭半脫位的話，然後一復位，小孩子本身就可以活動。
活動度得到了恢復，就代表了關節脫位的復位！
但是其實小孩子的疼痛並未減輕……
而假如這個小孩不是骨纖維結構不良，而是其他病種的話，這一拖，那就不知道下次再來醫院，到底是什麼情況了。
女人則是聽完了自己的老公大罵之後，掛斷了電話，問羅雲，表情稍微有點古怪：
「羅醫生，我家小孩有受傷，那是不是就不是這個骨纖維結構不良了？」
「其實還是脫位？」
羅雲神色閃動不已，嘴角蠕動片刻後，回：「不是這樣的，骨纖維結構不良，現在這個診斷這才是事實！」
「而現在這個診斷，和有沒有外傷史，倒是沒多大關係了。」
「不過，你家小孩之所以會出現疼痛的症狀，就可能是因為這裡本身存在了結構問題，然後被這麼一捏，所以出現了在X線上顯示不出來的微骨折。」
「所以產生了疼痛，因此你們之後，還要更加小心點才是！」
女人明顯有點失望。
她不太懂為什麼羅雲之前說有外傷史就是另外一個診斷，但現在又不是這個診斷了，繞來繞去，把她繞得有點暈。
但也還是點了點頭，看了看自己的女兒，頗為無奈地吸了吸鼻子。
「謝謝你啊，羅醫生，那我以後，還是要經常來您這裡複查的吧？」琪琪媽媽客氣地問。
「嗯，最好是一年複查一次，看看它的變化。也不要太勤快了。」羅雲忙說。
然後女人就抱著自己的孩子走了出去。
看著女人的背影，周成與羅雲兩個人再次對看一眼。
都是從各自的眼神中，看出了一絲更為凝重之色。
今天這件事。
算得上是陰差陽錯。
錯中錯。
然後TM的還錯對了。
但這也說明，臨床上的疾病，多為詭變，若是思維一成不變，早晚會吃虧。
羅雲此刻，都不敢說，自己就真的懂關節外科了。
這算關節外科嗎？
嚴格來講是不算的，但是它發生在關節附近，而且如此罕見，如此隱匿，稍微不注意，很有可能就滑鐵盧了。
但，不管心裡再如何鄭重！
這個病人還是在周成的謹慎下，才得以走到了最陰差陽錯的正確之路。
這也是羅雲第一次對周成的穩，有了不一樣的看法……
還是得穩點好嗎。
我是被上了一課嗎？
……
但無論怎麼樣，門診的時間還是非常緊湊的，因此在琪琪媽媽帶人走出去之後，羅雲便立刻又叫來新的門診病人進來。
今天的一百個號，已經掛上了，那就要必須看完。
只是，羅雲突然站起來開口對周成道：「小周，你來試著看一個？」
「我稍微休息下？」
羅雲決定改變一下策略，今天早上，全部都是由自己在主動出擊，因此沒能找到周成的弱點，給予沉重一擊。而自己所講的東西，也沒能夠讓周成覺得意外和驚訝！
好像自己講的東西，都很日常一樣。這讓羅雲非常沒有成就感。
所以羅雲準備，化主動為被動，讓周成頂上去，他明自己在暗處，伺機予以沉重一擊！
萬一周成在坐診的過程中，出現紕漏，自己予以糾正，這不就擺明了麼？
周成可不知道羅雲的想法，臉色稍稍一喜：「羅老師，我可以嗎？」
其實還頗為有幾分期待的。
昨天晚上舔來的技能，可以有用物之地，那今天能夠混到多少感謝值？
新的副本指日可待啊。
「叫你看你就看。哪來這麼多廢話？」羅雲有點看不慣周成這像個縮頭烏龜一樣的性格，我都這麼說了，你還要多問一遍，這不是浪費時間麼？
於是周成便坐在了羅雲的位置，口罩擋住了口鼻，順便再把自己的胸牌一翻，羅雲也把胸牌一翻。
張正權負責把病人引了進來，然後看到周成坐著，羅雲站起來後，眼睛當時瞪大了。
周成哥，好大的架子啊？
是要開始坐診了麼？
或許是自己的出現，打亂了羅雲和周成的安排，不然的話，周成可能第一時間就會開始坐診？
有可能是的。
張正權此刻引進來的是兩個年輕的女孩，看年紀差不多也只有二十歲左右，短髮顯得頗為幹練，皮膚雖然曬得稍稍有點黑，但還是可以看出她們的輪廓頗為不錯，是兩個美女妹子。
兩個人看起來明顯就是性格開朗的人，進來後收斂了一下白襯衫。其中一個女孩乖乖坐好後，還客氣地對周成說：「醫生你好。」
就周成坐著，其他兩個人都站著，她就自然而然地覺得周成是年資最大的醫生了。
雙眼緊盯著周成看，但看了一會兒，眼神似乎都亮了起來。
她的同伴也是同齡的女孩，應該是同學。此刻突然變得頗為拘謹起來，似乎臉蛋還稍稍有點紅了。
男人的本能就是喜歡看美女地，也喜歡看女孩子滴。
女人其實也是一樣的，喜歡和欣賞帥哥di。
兩個人的關係很好，兩個人都穿著牛仔褲和白色襯衫。十一月份的沙市並不是很冷，她們把細膩的胳膊和前臂露在外面，身材高挑，脖子修長只是稍顯青澀和稚嫩。
看到周成長得有點帥後，便開始羞赧起來。
「你是哪裡不舒服？」周成問。
「啊！哦！」
「我的這隻膝蓋最近很疼。痛了有蠻久了，只是最近幾天，痛得更加厲害了。」坐下女孩聽到周成問她，才想明白。自己是來看病的。
於是趕緊指了指自己左膝蓋，對周成說，聲音很細，還有點蠻不好意思。
周成於是有指向性地問：「有受過傷嗎？最近做了什麼？你是幹什麼的？」
仍然是那句話，骨折的診斷是先定義，那是病房的病人。
先定義，然後定位，再定型，最後定分類或者分型，最後講治療！
但是門診的病人，就需要稍微調整一下問診的思路。
先定位，再定義，之後再走定型，定分類，再治療。
周成心裡也是隱隱有了指向性的猜測，可能是半月板損傷，應該有外傷病史。
但鑑於之前琪琪的原因，周成還是決定問得更加細緻一點。
「前段時間訓練的時候，就有點痛，但不嚴重，可後來就越來越痛，現在更加痛了。」女孩說起自己的病情，就緊緊地皺了皺眉。
「你是學生嗎？你訓練是什麼訓練？」周成繼續問。
「嗯。」女孩點頭：「我是國科大的學生，今年大一，訓練很多。」
「就是學校里常規的那些訓練。」她可能是不好表述，也可能是不方便透露，但說完後，突然很緊張地問：「醫生，我這個嚴不嚴重啊？」
「我最近的訓練都沒辦法參加，今天我還是請假出來的，過一會兒可能還要回去。」
國科大的學生？
這是個巾幗啊。
難怪是打理成了短髮，如果稍微留長點，應該會更好看一些，而且皮膚黑也能理解了。
周成看了看羅雲，發現羅雲沒有任何要說話的意思，便問張正權：「權子，你會做半月板的檢查嗎？」
其實還有很多可以問診的內容，但門診不是病房，不能太詳細以浪費時間。
張正權雖然看著兩個妹子長相不錯，知道周成這麼問是要他做體格檢查，但周成的話，就把他給搞得有點不會了。
笑了笑，摸了摸頭。
「你去做體查，主要檢查半月板和前叉。」羅雲便對周成指揮，免得周成再繼續耽擱時間。
「我給你做個體格檢查，你平躺在床上，腳朝門方向。」周成忙站起來，指著旁邊的檢查床。
一邊吩咐，一邊再把帘子拉上，緊接著對著她同伴喊：「你也一起進來，就站在她的頭側。」
羅雲聽到這些，不禁內心感慨，這個逼，是真的太穩健了。
人文關懷注意到了極致。
當然，這是好事。
否則與年輕的女孩獨處檢查，她要是去告你非禮，沒人做證的話。
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