第141章 可惡，又被他裝到了！（1/2）
「等會兒還過來吧？」羅雲多了一句嘴，主要是覺得剛剛看的這幾個病人，太不過味。
雖然是回到了他本行里來。
可裝逼的機會全被周成給占了，留給自己的只有嘴炮。
羅雲在不舍周成裝完逼就走的同時，周成其實也不想離開。
跟著羅雲，周成感受到了久違的，可以跟著現實中的人學習知識和技能的感覺。
而這種感覺，在其他人身上，都是沒有的。
並不是說蔡東凡等人沒資格教周成什麼，或者說周成就跟著他們學無可學，只是他們根本就沒有這個教學的意識。
只是會讓周成做事，並不會主動地，或者說有意識地來帶教。
但羅雲做到了。
而且在羅雲的身上，讓周成看到了醫學的另外一面——
醫學並非是簡單的診斷、開藥、手術才是治病救人。
「羅老師，我看完急診就馬上過來幫忙。現在這裡正好還有張正權幫忙。」周成趕緊回，以為羅雲是帶個人給他寫病歷幫忙。
今天值班的並不是杜嚴軍，而是又輪到了嚴駭涵組的許岩林。
這個月的排班，是嚴格地按照：閔朝碩、林霖、杜嚴軍、許岩林、杜瑞奇、張正權、黃煜、王勇祥、向海濱輪流值班。
三天輪三個組，具體輪到了周末還是工作日，便全看運氣了，這也是最為公平的值班方法。
杜嚴軍是三號，也就是昨天值班，但他給周成打來電話，證明杜嚴軍還沒搞完科室里的事情，都還沒回去，正好又遇到了急診病人。
周成之所以想這些，主要是覺得自己來門診的時間是真的不久。
很不捨得離開。
接著周成便朝病房裡走去，腳上的速度都加快了好幾分。
作為已經規培到第三年的老油條，周成清楚得很，在規培期間，能夠得到的學習機會並不多。
若非他偶然得到了模擬器系統，他如今也就只是比張正權稍微強一點。
得到了模擬器，通過模擬副本，只能讓自己提升技能。
並不會提升其他的能力，就好比剛剛羅雲展現出來的，非常強大的溝通能力與掌控力。
對，羅雲展現出來的，這種對醫療過程的強大掌控張力，讓周成內心攢動起來。
想學。
幾乎是小跑著趕到了科室里。
然後希望早點搞完，早點回去門診繼續揣摩羅雲的心思。
來到病房的辦公室，周成首先就看到了正在電腦前忙碌著的杜嚴軍，不過周成沒準備找他，而是問：「嚴軍，值班的許岩林呢？不是說來了個急診麼？」
杜嚴軍看到周成的時候就馬上站了起來，趕緊回說：
「周成哥，岩林去急診科跑急會診去了。」
「正出去的時候科室里又走來了一個急診的小孩。岩林哥隨便看了一眼，沒發現骨折。」
「所以岩林哥讓我幫忙處理一下，我就給你打電話了！」
周成點頭，住院醫師之間，相互幫忙，是非常正常的，即便不是一個組，也不會把各自的任務劃分到那麼詳細。
杜嚴軍指著電腦說：「我正好問完了病史，現在在看片子。」
「還沒太看明白。」
「周成哥，你要不也過來先看一下？」
病人的平片是列印好了的，裝在了影像資料袋裡，可當著病人的面，杜嚴軍知道周成肯定不方便帶自己看片子。
周成心裡雖然著急，可也覺得要先看了片子，心裡稍微有個底才好。
只是？
從杜嚴軍給自己打電話到現在，至少也有七八分鐘過去了，杜嚴軍還沒看明白？
莫非這個病人還很難纏？需要耗費不少的時間？
這麼想著，眉頭稍稍一皺。
然後杜嚴軍主動拉開了凳子，讓周成坐了下來，一邊指著片子，一邊說：「患兒是一個三歲左右的小女孩，有外傷史，但外傷史並不明確。」
「她媽媽說她在急診科照了片子，就被抱來了我們科室。」
說到這，杜嚴軍有點不好意思地摸了摸頭說：「周成哥，因為小孩子嘛，骨骺還沒發育完全，我也搞不太清楚，病人到底有沒有骨折。」
「還是是脫位。」
「查體的徵象是按壓痛，其餘查體不配合的。」
周成點頭，看向平片。
小孩子的骨科閱片，因為骨骺未完全封閉的原因，可能存在隱匿性的骨折，很難被發現，因此非常困難。
而且又因為骨骺端不連續，輕微的脫位也不好評估。
若是遇到了腕關節的閱片，那更是複雜，因為腕關節諸骨，隔個幾歲才出現一塊。
就更加不好評判。
如果非要再把骨科單獨分出來一個科室的話，小兒骨科，是絕對可以單獨列出來的……
不過，當周成看向平片之後，也是眉頭稍稍一皺。
因為按照杜嚴軍的指引，他也看向了患兒的肘關節，雖然說骨骺端與骨幹有分離，但是邊線基本是平整對齊的。
這樣的情況下，基本上初步可排除明顯的骨折。
之所以只能排除明顯的骨折，那是因為隱匿性的骨折，可能需要通過CT和MR才能夠進一步顯示出來，平片上顯示不出來骨折的信息。
但患兒查體疼痛，無法配合。
所以，也不能完全排除隱匿性骨折的可能——
繼續看關節，關節在位……
「有側位平片嗎？」周成在正位上沒看到問題後，便又問。
「有，就在後一頁。」杜嚴軍忙回。
周成點了一下滑鼠。看完後雙手負胸，眉頭皺起得更加厲害了起來。
沒脫位？
沒骨折？
那患兒的疼痛是怎麼回事？莫非是韌帶斷了？
摸了摸頭，反過身問：「你做了體查沒有？肘關節後方的三角關係怎麼樣？」
周成趕緊問。
平片給不了什麼內容的時候，就得從查體去尋找蛛絲馬跡了！
患兒三歲，小女孩，家長帶過來的，平片上沒看到骨折，沒有脫位，那這很有點像那個影像學檢查無法確診，需要靠病史來確診的橈骨小頭半脫位啊！
但是，橈骨小頭半脫位與肘關節其餘脫位的診斷區別之一就是肘關節後三角關係是否正常。
如果不正常，一定不是橈骨小頭半脫位，但如果正常，也未必能夠確定就是橈骨小頭半脫位。
要搞清楚這個情況，還可能要去好好地詢問一下家屬才行。
抽絲剝繭，然後從病史、查體結果、影像學檢查中尋找蛛絲馬跡才能夠確診。
「我摸過了，肘後三角關係是正常的，不是肘關節的後脫位。」杜嚴軍趕緊點頭，甚至還排除了周成內心的一個疑慮。
肘三角位置正常的話，基本也可以排除肘關節脫位。
那這個病人，恐怕就是那個東西了。
周成內心舒一口氣，便道：「我們一起再去看看病人的情況吧，我還真還沒搞明白。」
但周成沒明說，這只是他的經驗性判斷，很多時候，都不能單純地拿經驗來當教條，也不能無視掉經驗這個東西。
絕對不能夠憑藉著經驗主義，就自然而然地把診斷給定死！
會吃虧。
很快，周成就與杜嚴軍兩個人來到了操作室。
走進後，周成就看到，患兒是一個十分可愛的小女孩，捆著兩根小辮子，小臉蛋粉粉的，肉肉的，素日裡應該是個非常可愛的小姑娘。
但此刻的她，卻是雙眼通紅，嘴巴癟著，像是受了無盡的委屈，然後鼻涕粘在了鼻孔處，顯得有點髒兮兮的，她媽媽準備給她擦鼻涕來著。
但小女孩一直都讓媽媽的手托住自己的小肉手前臂上，不讓她放開，似乎一放就可能會非常疼痛一樣。
看到白大褂進來，小女孩似乎又想起了被針頭錐屁股的疼痛，支配性地一個激靈。
趕緊往媽媽懷裡鑽，哭了起來：「媽媽，媽媽，我怕。」
不過她媽媽還是抱著她又慢慢站了起來，此刻滿臉也是格外心疼地說：「醫生，我女兒這手到底怎麼回事啊？你們看了片子，發現問題沒有啊？」
眼神里滿是緊張。
「目前還沒有什麼特別的情況，你是她媽媽吧？你是帶她玩的時候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了嗎？」周成問。
橈骨小頭半脫位的確診，是嚴格需要家長或者陪護人來確定病史的。
小孩子不懂事，沒行為能力，不可能去問她。
兒科是啞科，也就是這麼來的。
可小女孩的媽媽卻搖頭說：「我沒有提我家琪琪的手啊，我怎麼可能那麼用力提她的手呢？」
「她還這么小，我怎麼可能用力去拉她呢？」
「是這樣的醫生，其實我也不知道她到底是怎麼回事。」
「我都才剛把她送去幼兒園，開車都還沒回到家，她老師就打電話來說我家琪琪哭了。說是和小朋友玩的時候，就突然哭了起來。」
「這是不是小朋友之間打鬧著玩，所以受傷了啊？嚴重不咯？」
她是個寶媽，女兒今年剛好三歲，去了幼兒園小班。
她也才重新踏入職場，平日裡都是爺爺奶奶接送，今天正好是周末，她為了多陪孩子，就親自去送。可把女兒給美壞了，還約定了要接她回家，她要在幼兒園裡乖乖的。
只是她送女兒去了幼兒園，自己還沒到家，老師就打這樣的電話來！
此刻幸好孩子的爺爺奶奶還不知道情況，但肯定是會知道的，還不知道他們到時候會怎麼說自己。
平時好好的，自己才送一次，就出現了這樣的情況。
聽了這話，周成眉頭一皺：「你沒有拉她？她是和小朋友玩的時候，出現這樣的情況的嗎？」
「那你沒問老師具體情況嗎？」
「小朋友之間打鬧，很難搞成橈骨小頭半脫位，不應該有這麼大力氣。」
「能不能麻煩你打電話好好問一下她老師，因為這一點很重要。」
「我們在平片上啊，沒發現其他特殊的情況，但是你也看到了，你女兒的手，痛得很。」
「可按照你現在的描述，我們也沒有足夠的證據去給出一個我們雖然認為最大可能性的診斷。」
周成這是一朝被蛇咬十年怕井繩。
之前那個被爺爺奶奶全家出動帶來的小朋友，可讓周成如今都心有餘悸。
即便是後來送水果送錦旗，但是開罵的時候，那是真的難聽。
橈骨小頭半脫位的診斷，需要靠病史。
患兒是啞科，不可能自己說清楚情況。
家長也不知道情況，這就不能猜了啊，萬一是無緣無故地痛了起來，那自己去貿然復位的話，那麻煩可就真的大了。
而且，臨床醫學是一門講理的學科，沒有相應的誘因，就不能妄自下診斷！
否則自己的知識系統都形成不了一個圈。不能互為因果的話，那最終是會出大簍子的。
橈骨小頭半脫位，需要的是需要相對暴力外傷史。
沒這個誘因，就不能下這個診斷。
「啊？還要打電話問她老師啊？這很重要嗎？」女人大概二十六七歲，與周成同齡，此刻聽到這話，顯然是覺得頗為麻煩。
她其實並不想過多地為難老師，覺得她是一個很難纏的人，因為她自己現在也剛才考了老師，知道老師一個人要對付很多個學生，若是在學校里稍微打鬧就去總是追問老師這裡那裡的。
說實話，老師怎麼可能管得住所有人不相互玩和接觸？
小孩子相互打鬧這不是正常的麼？
周成就說：「還是要問清楚好一些，因為病史一直都是診斷過程中的重要證據。怎麼受的傷？會影響診斷方向的？」
有誘因，那好說，反正病人就是打個電話的事情。
但若沒有任何誘因，無緣無故地出現了疼痛的話，患兒如今的年紀，也是骨肉瘤高發的年齡，若是突發了骨膜破壞產生了劇烈疼痛？
那就不是復位能夠解決的事情了……
骨腫瘤，會讓骨質破壞，破壞的骨折硬度不高，即便是輕微的力量，也能夠導致隱匿性的骨折，這完全就是兩碼子事……
橈骨小頭半脫位的診斷，很好診斷，又很不好診斷，但是周成在看文獻的過程中，就發現過既往存在類似的醫療糾紛的……
女人立刻撥了電話過去，但在問的過程中，她開了擴音。
對方的老師卻非常堅定地說：「琪琪小朋友就是在和小朋友玩鬧的時候突然哭了起來的，你去的哪裡醫院啊？」
「我在沙市八醫院。」女人回。
對面可能並不知道女人開著擴音，就說：「你去八醫院幹嘛？你去縣二醫院或者去大一點的醫院，都好一些。」
「我問了我同事的老公，他也是醫生，他說八醫院那邊的骨科水平不咋地的，當然，作為老師，我其實不太好講這些。」對面的老師還頗為客氣而隱晦地說。
女人在一半的時候就關了擴音，但該聽到的，周成和杜嚴軍都聽到了。
女人也有些抱歉地說：「不好意思啊，兩位醫生，可能老師也不知道具體的情況，所以才擔心我女兒的情況，所以語言上稍微過激了些。」
但女人明顯是相信了老師的話，又問說：「你們兩個我看年紀也不大，你們要是看不太準的話，能不能麻煩打電話給你們的上級醫師或者主任過來幫忙看看啊？」
女人的修養還算可以，比較隱晦地轉述了自己女兒老師的意思。
杜嚴軍頓時苦笑起來！
好嘛，又來了一個不信周成的。
周成也點頭：「好的，那您可能要稍微等一下才可以。」
「今天是周末，我們主任沒來病房，所以我得打個電話給他。或者我們有個上級今天正好在看門診，要不我們一起去門診找他看，比我們在這裡乾等著，還要快一些。」
「而且也不用您來來回回地再折騰，等會兒如果要複查平片結果的話，也直接到門診就可以做了。」
「您覺得呢？」女人客氣，周成也給了一個比較中肯的建議。
周成並沒生氣，因為任何人都能夠找到因為他的年紀原因而輕視他的理由，這種事情一抓一大把，年輕醫生看不准，希望找一個有經驗的醫生的想法，是正常人都會具有的，並不是針對於他。
「那謝謝醫生你啊。」女人點頭，抱起女兒就站了起來。
杜嚴軍此刻雖然有點不太樂意周成把病人帶走，因為她想看看周成後面到底如何處理，要麼學習一下，要麼當個助手。
可病人不信任周成，這也是沒辦法的事情，他還沒完成科室里的事情，所以不能離開。
回頭，嘆了一口氣，回到了辦公室繼續自己的工作。
很快，周成就又帶著女人和小孩一路來到了門診。
門診的外面排了很多人，看到周成就要把女人和小孩子領進去，就立刻有人喊道：「欸，這個醫生，你幹嘛啊？你還要帶你的親戚插隊嗎？」
周成忙拿出來女人在急診科買的急診病曆本，解釋說：「不是插隊，這個小女孩是從急診過來的。」
「你們稍微理解擔待一下，不會花費你們很多時間的。」
聽到這話，看到了急診病曆本，說話的人倒是抿了抿嘴。
女人就微微躬身說：「不好意思啊，各位，我女兒突然手痛得厲害，所以急診科讓我們來這裡找醫生。」
她微微彎腰的時候，可能是無意中又碰到了懷裡小女孩的手肘，小女孩立刻低聲哭了起來：「媽媽，痛！」
她的兩隻手還在盡力地躲著。
看到小女孩這表情，眾人心裡也是一軟。
前面的一個大媽則趕緊說：「你先進去吧，別在這裡耽擱了，你家崽哦。看起來都可憐吶，大家都稍微理解一下咯，你看這孩子哭得？」
……
周成帶這兩個人進到診室的時候，羅雲和張正權正在給另外一個病人看診。
羅雲抬頭掃了周成幾人一眼，繼續看診，周成也沒打擾。
等把這個病人打發去做檢查後，羅雲才問：「小周，你們是什麼情況？」
女人便把孩子的情況說了一遍，周成就也解釋說：「羅老師，這個小女孩手肘疼痛得厲害，但沒有暴力牽拉病史，說是和小朋友玩耍的時候突然疼了起來。」
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