第159章 難以置信的騷！（1/2）
曾異的話把周成拉回到了現實之中，便閉口不言了。
能力能決定你做多少事情，但其實身份才是決定你做什麼事的根本。
自己來手術室，是受楊弋風的邀請，做血管切開取栓術，也就是保肢。本該在這事完成後就要離開的，這是本分，也是請求幫忙的業務範圍。
只是自己一廂情願地多留了一會兒，如今能夠多做肌腱縫合和神經縫合，但這部分，乃是陳庭業的謙讓，說得再直白點，那就是賞賜。
周成如今只是住院醫師，能得到蔡東凡的重視，那是在蔡東凡那裡不一般，可以調皮地額外多攬些事情做。
但實則在嚴駭涵等人的視野里，周成不過都是外人而已，在他們身邊，若還是調皮，那不叫跳脫，那叫多事。
周成自己能做斷肢再植，而且做得極好，這沒錯。
可現在周成不僅僅只是代表周成自己，他在嚴駭涵，曾異他們面前，代表著蔡東凡。
如今面前是湘南大學附屬醫院的陳庭業教授，省內手外科的頂尖教授，那麼周成除了代表他自己之外，還順帶著是掛上了曾異、李長宏他們的下級醫生的名號。
這才是周成現在的身份。
一個成年人的自知之明與成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和傷人外，更多的則是看他自己做的事情，與自己的身份是否對應。
而不是表面上的成熟穩重，可假裝的面相。
因此，周成深知，自己所說的話，其實一定程度上代表著曾異他們。
至少陳庭業是這麼認為的，假如他把自己的實力認定，最後落在了曾異他們頭上，那必然會發生一些誤會，就好比之前的丁長樂教授誤會蔡東凡那樣。
後來蔡東凡與他詳細地解釋過，他與丁長樂的誤會，以及以前丁長樂對他周成產生的誤會。
同樣的誤會和事情，周成不會連續犯兩次。
而看到周成閉口不再說話，楊弋風瞬間嘆了一口氣，好似看小說看到了精彩處，作者竟然斷了章，不上不下，格外難受。
明明很想知道下文，結果轉日發現作者太監了！
當然，周成是自由人，他有選擇要說和不說的權力。
楊弋風也不是曾異，曾異是骨科大主任，可以一句話讓周成閉嘴，但楊弋風不可能一句話就讓周成再次開口。
陳庭業也是如此。
頂著湘南大學教授還有手外科副主委的頭銜，在面對很多主任的時候，都極為好用，他們都會客客氣氣，但是這個身份只在面對主任級別的人好用，更下一級。
則是不那麼好用了，陳庭業也不能強求周成把剩下的東西說完，只是覺得頗為遺憾。
明明剛剛即將發生一場頗為激烈的學術碰撞與火花的，就這麼斷掉，著實可惜。
不過以後的日子還長，若是周成和楊弋風有興趣，可以再次組局。
不急於這一時。
楊弋風的問題很精彩。
古來有句話，難的是提出問題，而不是解決問題的答案。能夠提出精妙的問題，代表著楊弋風本身具有深厚的功底。
只是，好的問題拋出來之後，周成只來得及回答一半，而且這個答案還被曾異給打岔了。
兩人便繼續往周成那邊看去，發現周成只是繼續默默地縫合著神經束膜！
陳庭業也就不偷懶了，也是繼續開始了自己的本職工作。
周成會的操作，他也是會的，甚至他覺得，自己還可以做得更加精巧一些，所以也就沒太多心思去聚焦於周成的操作本身。
他現在這個境界，更重要的是思維的碰撞，認知的提升。單純的技巧，可以說是趨近於微末了，用處不大。
楊弋風觀看著周成和陳庭業的縫合一陣，也失去了再看下去的興趣，於是回過頭，心裡滿滿地盤算著，周成為什麼會說出來術後五天可以開始功能鍛鍊這話。
要知道，現代醫學是講道理的，你如果只是那麼順口一說，那證明你還沒搞明白，只是學到了皮毛，照貓畫虎，保證不錯而已。
隱藏在深層之下的內部邏輯，其實才是最吸引人的。
冰山一角，人們所看到的是那燦爛的角，可楊弋風對探索和認知冰山本身，更感興趣，至於那個角，不過也就是飽飽眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右環顧周成和陳庭業都在進行著神經縫合，轉頭去幫陳庭業的忙，然後把本來是陳庭業的助手給換來了周成這邊。
很明顯啊，他更願意觀摩陳庭業的神經縫合術，不斷地揣摩他手術過程中的細節。
……
另外一邊，曾異看到自己說完話後，楊弋風轉身往回走，而陳庭業則立刻閉嘴，連後面的客套話讀沒講了。
曾異內心準備好的，陳庭業的問題就是，不過就是大家隨意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他準備好了答案，可陳庭業教授沒問出來，那到底是不是生氣了？
曾異的心裡閃爍不定。
醫學這個領域，其實教授也好，專家也好，之間不存在什麼上下級關係，之所以希望和上級醫院搞好關係，一層意思是為了方便周轉病人，或者遇到了醫療糾紛的時候，可以找到來解決問題的教授！
二層意思就是，與上級醫院的教授們關係打好了，去進修的時候，一個招呼對方就可以幫你安排妥當。
第三層意思便是，上級醫院有支援下鄉的要求時，可以第一時間想到你，過來教學一段時間手術。
不過，曾異內心稍微回味了一下自己的決定，還是沒錯。
若是真被陳庭業誤會了，自己等人都像周成所說的那麼搞，信以為真了，那才是更大的麻煩，還不如就從源頭掐斷！
如此掐斷，自然也是明了自己和周成之間的關係，咱們各玩各的。
曾異這麼決定，其實也是沒更好的辦法的事情，周成又不主動跟他玩，那他即便是捧了周成，最後傷害的不就是自己麼？
……
神經的縫合，精要處就是神經外膜和神經束膜的縫合。
縫合之後，需要包裹，放入到提前準備好的血管床中，恢復神經本來的解剖位置。而如果有短縮的話，則需要另行處理，這個病人的神經沒有被剪切太多，因此不用額外進行特殊處理。
如此一來，斷肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神經、肌腱。就只剩下骨的固定，沒有徹底了。
還有的皮膚縫合，與這個病人是不合適的。
因為存在了太多的皮缺損，後續的皮瓣移植，逃脫不掉。
當然，若是不講究的話，現在直接把肌腱做此處理，手術後手指只要能動，就算完成手術了。這是下台，可以對病人和家屬交待了。
外固定支架的固定，讓王耀翔來玩，再加上後面的VAC外敷固定，找個住院醫師都玩得轉。
但是，陳庭業顯然不是為了下台而手術的人。
他完成神經縫合時，周成已經坐在凳子上等了他幾分鐘，閉目休憩著。看起來有點神神叨叨，但實則周成是真的在閉目養神。
陳庭業便問：「小周，你還有力氣進行後面的肌肉止點重建嗎？要不要下台休息一下？」
肌肉縫合、肌腱重建，只代表了連續性的存在。
學過槓桿定理的就知道，支點不同，省力的程度不同，運動的弧度就不一樣。
而如果涉及到多個止點和走形的話，支點不一樣，運動的軌跡便大有不同！
因此，肌肉起止點的重建，在斷肢再植，特別是存在著混損傷的斷肢再植中，特別重要。
不存在毀損傷，肌肉沒有起止點的損傷，只是連續性斷了，那縫起來就好了。但帶著毀損傷的話，斷肢再植才算是難度得到了指數化的提升！
周成之前提起過這個，所以陳庭業就知道，周成是真的深入了解過斷肢再植的人，與懂行的人，交流起來，會覺得舒心。
就好比，人家點外賣，愛往蛋撻里點特辣，那是人家的自由。你偷了別人外賣，自己的嘴巴吃出了問題，那是你偷竊的後果。
道理是如此，但是遇到了不講道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理說不清，就是這個道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑著說：「陳教授，不用，我感覺還可以。」
同時站了起來，抱胸的手攤開，回到了手術台面。
然後陳庭業就看向了王耀翔，眼神轉了幾個圈，而後說：「王醫生，你要不去對面幫曾主任和李主任的忙吧？這邊有我和小周兩個人就夠了。」
王耀翔頓時內心受到了一萬點暴擊的真實傷害！
臥槽，小周和王醫生之間的稱呼存在差距就算了，還要趕我走？
但頭很老實地點了點：「好的，陳教授。」
然後默默地帶著旁邊的住院醫師離開了，陳庭業是教授，而且是外院教授，有絕對的選擇帶誰玩和不帶誰玩的權力，你要不同意，他所有人都不帶了。
陳庭業掃清了其他障礙之後，便與周成二人分別戴上了『礦工』眼鏡，開始仔細地整理起清創後的肌肉起來。
肌肉存在著毀損傷，該切的壞死組織切過了。
有些斷裂掉的，也只是縫合起來，但是走形很紊亂，有一些肌肉存在著撕脫，沒連接上。
所以肌肉起止點的固定，非常講究，稍微不對，對術後功能的恢復，就是致命的。
斷指再植的評估，有幾個大門檻。
能不能活，不能活別說斷肢再植的事情。
有沒有功能，沒有功能就別提自己是手外科的醫生，在做斷指再植。
有功能的恢復，算入了門。恢復了多少，再見真章。
陳庭業頓時深吸了一口氣，底氣十足地對周成道：「小周，我們第一個恢復的是肱橈肌的止點啊……」
斷肢再植術的縫合，如今很多地級市的醫生也能做，也做得下來，只是縫合得好不好的區別，但是不算高深的技術了，如何保留更多的功能，需要注意的細節其實還有很多。
陳庭業之所以敢坐鎮一個省份的斷肢再植術，就是因為他會的花樣很多，現在才是他表演的時候。
肌肉的解剖，分為起點和止點，中間就是走形。
肌肉的解剖，決定著活動的幅度和收縮時的運動軌跡，因此與周成只要說做哪裡就好了。
周成聞言，點了點頭，把肱橈肌給找到了。
而因為受傷的位置是在肘部與前臂移行處，因此沒有肱橈肌的起點，只需要處理止點。
周成細緻地用血管鉗，仔細地觀摩著肱橈肌的殘存，然後看著陳庭業拿著克氏針，略有些鬱悶的樣子。
周成便低聲說：「陳教授，我們這邊沒有鉚釘。」
肌肉的起止點重建，最好的工具就是鉚釘來固定，不過，那玩意兒是運動醫學的主要武器，在八醫院這個運動醫學都還沒開門的地方，可找不到這東西。
陳庭業問了下巡迴護士，確定了沒有之後，神色就糾結起來，嘆了一口氣：「那就用傳統的辦法吧。」
巧婦難為無米之炊。
有什麼用什麼咯。
周成就主動地把肱橈肌的止點處，稍微往原本的外側張了一個角度。
陳庭業見狀，神色微微一怔，而後壓低聲音說：「肱橈肌的止點，可以稍微往內側收攏點。它雖然止於橈骨莖突的外側，但也不用這麼外。」
肱橈肌起於肱骨外上髁上緣的近端1/3，外側肌間隔。止於橈骨莖突的底部外側。這是它的解剖學結構。
陳庭業以為周成不太明白。
周成卻稍微翻了一下肘關節近端處，橈管位置，低聲說：「陳教授，橈管內有橈神經。」
「橈管內側壁為肱肌，外側壁為肱橈肌。」
「肱橈的肌纖維橋斜跨於肱肌、肱橈肌的表面，可以加強肱肌及肱橈肌屈肘的作用，它能限制肱橈肌屈肘時向外側滑移，同時也能協同肱肌的屈肘作用並緊張前臂深筋膜，類似於肱二頭肌腱膜的作用。」
周成點到即止，他相信，陳庭業肯定明白了他的意思。
陳庭業稍微錯愕——
周成的提醒，讓他想起來了一個細節性的問題。
橈管是橈神經的通道，當肘關節腫脹或髁上骨折時，橈管的正常位置發生變化，肱橈肌纖維橋有限制肱橈肌及肱肌移位的作用，同時也限制了橈管下端擴張，導致橈管內壓力升高，如不能阻止這種變化，就會出現撓管綜合徵。
故在治療肘關節腫脹、肱骨髁上骨折時應行脫水、制動等方法降低橈管內的壓力。在橈管內行橈神經松解術時，應首先切開此纖維橋，以便顯露橈神經及其分支。
橈神經與肱橈肌纖維橋7O％不直接相貼，3O％直接相貼，這說明肱橈肌纖維橋可能性壓迫橈神經均一個解剖因素，是橈管綜合徵的原因一，但大多數情況下不會直接壓迫，當在腫脹、骨折等病理狀態下它是產生橈管綜合徵的潛在或直接原因。
這個細節，雖然好像單純只是在說橈管綜合徵的形成，但其實，假如反著來看，如果肱橈肌移位了，也會導致橈管內壓力升高。
所以，周成現在把肱橈肌的止點更加靠外一些，是為了避免導致類似的症狀發生麼？
陳庭業的頭皮頓時陣陣發麻起來。
外行看熱鬧，內行看門道。
越是懂得多，在遇到與懂行的人聊天的時候，會覺得收穫更深。周成這些知識與理解，已經漸漸超出了解剖學的範疇，而是把整體都考慮進去了。
而這些思路，明顯是之前在斷肢再植的領域裡，沒人會注意到的問題。
周成他到底是如何想到的？
臨時起意，還是早就知道？
他能預料到這個病人受傷，而且還正好知道肱橈肌的肌肉止點損傷？所以提前做了功課？
絕對不可能！
陳庭業是堅定的唯物主義信仰者，這種玄幻的思維，他絕對不信，所以就只可能是周成當場想出來的應對方案。
陳庭業的眼神和額紋一會兒緊皺，一會兒舒展，格外精彩。
周成就以為陳庭業是不相信，就退步道：「陳教授，等會兒可以臨時固定之後，我們做個肱橈肌的收縮試驗就好了。」
「橈神經的遠端本就作了縫合，所以近端不宜再受到什麼壓迫！」
「並且我們還要把肱橈肌的纖維橋給切斷！」
陳庭業聞言一驚，瞳孔里異色一閃之後，語氣變成了尋常，說：「好，有道理，我來復位固定！」
陳庭業很快想明白了，當場就不再多逼逼了。
只是他覺得，後面，肯定還有頗多可以與周成聊的，問題和交流的內容太多，發散下去，幾天幾夜都講不完，所以，就只能擇日再說。
今天就只做事。
於是，在外人看來，周成和陳庭業就是單純地討論了一下簡單的解剖學知識，所以都沒太多的關注，甚至連楊弋風，因為沒有親眼往這邊看，都沒能反應過來。
周成和陳庭業的這一次對線，實則會引起一場學術震盪，或者說是學術盛宴！
雖然是毀損傷，但實則，需要重建止點的肌肉並不是很多！
總共三條，肱橈肌、肱肌、旋前圓肌這三塊主要屈肘肌及肱三頭肌的止點。
而陳庭業的手術速度也蠻快，他把肌肉止點做好做完的時候，對面的曾異和李長宏兩個人才完成了肌肉的縫合！
雖然是中場轉過去的，但是實則，止點的重建，比起肌肉的縫合，要困難和複雜得多，需要考慮的因素，也不少。
在這期間，陳庭業又問了周成一個問題，就是為什麼要先固定肱橈肌，而不先固定肱肌，肱肌還在肱橈肌的下面，不會遮擋嗎？
周成給了個簡單的答覆，讓陳庭業當時一愣，到現在還沒晃過來，周成竟然會在這麼短的時間裡，考慮到這麼多因素。
這些因素，都是他平時注意不到的細節。
這般後，陳庭業立刻帶著周成轉戰另外一側，而因為有了之前一側的配合經驗，兩個人都是心照不宣地開始了神經的縫合與肌肉止點的重建術！
而曾異和李長宏兩個人，則是被趕去了對面做外固定支架的外固定術。
時間緩緩流逝，很快就來到了凌晨的六點十分。
周成和陳庭業兩個人，才終於完成了這一側的肌肉止點重建，右側的肘關節毀損得比左側更加嚴重，所以需要重建的肌肉止點，達到了五條之多。
每一條的重建，周成和陳庭業兩個人，都考慮到了諸多因素，在手術的過程中，用眼神和血管鉗『交流』！
周成若是有想法，就用血管鉗來指出位置，而陳庭業則是會根據自己的理解，指出來自己覺得最為合適的位置。
如果不一致，就開始細緻地討論。
這五條肌腱止點的重建，以周成做主了四條，陳庭業做主了一條而告終！
周成覺得頗為意外，怎麼也想不到，為何那條肌腱的止點，會是陳庭業說得更有道理呢？他的肌腱止點重建術，明明是完美等級。
按照道理說，陳庭業一局都贏不了才對啊。
周成的表情稍顯糾結。
可周成這表情，卻把陳庭業搞得鬱悶了，拍了拍周成肩膀，上下壓槽不斷咬合著上下嘴唇，盯著周成看，可周成仍一副回想的眼神，沒開口說話的意思。
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