第158章 不會說話能不能不說話？！（第二更（2/2）

平台不一樣，那？

不過，這麼想貌似也不對，周成這個玩意兒，不就是青出於藍而勝於藍麼？

陳庭業掃了周成一眼，總覺得這個年輕人哪裡有點不太對勁。

手術繼續。

陳庭業忽然發現，自從王耀翔過來當助手之後，他的手術進展，十分順利。肌腱縫合的過程，每一次，每一針都能夠有恰到好處的縫合點送上門來。

就像去了古代『紀院』里的姑娘，極為主動地送上門。（故意打錯字的。）

手術進展頗為順利，縫合的過程，自然也非常順滑。

不過陳庭業是個男人，男人嘛，太過被動與一帆風順是不太好的。

坎坷與褶皺才能讓人是持續衝刺的動力。

非常類似於讀者心態——

太幹了不行，太乾巴巴覺得難受。水多了也不行，水葫蘆樣總覺得沒感覺。

稍稍皺了皺眉，暫時中斷了手術操作，眼神就在周成和王耀翔兩個人身上徘徊。

要麼是周成，要麼就是王耀翔，把本該屬於他的爽感給剝奪走了。

他自己好似一個工具機器。

攪水的棍子，聲響水動人不爽。

最終在只剩下最後一根亟待縫合的肌肉的時候把目光聚焦在了周成身上。

異心稍起地問：「小周會縫合麼？要不來試試？」

其實不用猜，要麼是周成，要麼是王耀翔，把一個人叫上台去縫合一下就知道，到底是誰在作怪了。

而因為現在血運通暢，時間也可不那麼緊湊，所以他樂得追究一下最後的「罪魁禍首」。

王耀翔聞言，頓時臉色一拉，咬了咬嘴巴，有點失落。

合著自己一個主治，還比不上周成了，陳庭業明顯就是想當場教學指點的。只是機會是周成自己掙來的，不是陳庭業賞的。

周成則稍感意外後，點頭道：「好的，陳教授。」

陳庭業的安排，曾異和李長宏都聽到了，但連頭都沒抬，不管是王耀翔也好，還是周成也好，都是科室里的人，陳庭業喜歡教誰，他們管不著。

只怕陳庭業不想教。

然後周成就接過了陳庭業手裡的縫線，緩緩地舒了一口氣後，再次化作了機器一般的靈巧，開始動作起來。

剛剛拉鉤的這段時間，他只需要做助手，緩了一會兒，所以此刻體力又稍微恢復了一些。

呲。針尖沒入肌肉表層。

噗。針尖穿出肌肉表層。

如此往復不絕，很快就完成了好幾針的針腳。

王耀翔面無表情，心裡都還在想為什麼陳庭業沒選他來縫合，可陳庭業的神色就漸漸凝重起來。

內行看門道，一看就知道。

『元兇』找到了，就是周成這個小傢伙，他扮豬吃虎，在一旁看了自己老半天，也不知道是不是想背刺自己一下。

因為從周成下針的角度與出針的角度，陳庭業都感覺到了一股極為專業的風格。

而且動作快速，絲毫不停頓，手法老辣！

什麼叫老，什麼叫辣，其實就是乾脆，果決。

不一會兒，一根長軸不過兩厘米的肌肉就被周成縫合得嚴嚴實實，並且，周成還試探了一下縫線的張力，剛剛好，甚至於比陳庭業縫合地都稍微好了那麼一小丟丟。

這個張力不對的話，容易切割。

很好想像，縫線縫豆腐，為什麼會破，其實就是切割，但是可以通過手法和技藝，把豆腐縫起來，這是功夫。（做個比喻，就不深入探討和科普了。如果有興趣的話，大家可以去某音搜索一下刀工，更加不可思議。）

周成便放下了縫線和持針器。

而後看向陳庭業說：「陳教授，我們是繼續縫合神經和做肌肉的止點重建？還是先去縫合對側？」

手術到了一定的步驟之後，把困難點都突破之後，其實可以在一定程度上進行隨意發揮！

都可以很酸爽。

困難地是打開初次打破狹窄禁地！

血管是生命之源，肌肉是運動的本源，也是血管床。容納和保護血管！

陳庭業眉頭稍稍一挑，周成這話的答案很直觀，說：「先把神經縫合起來吧。」

對側肌肉和肌腱都是你們主任在縫，我現在過去把他們趕下來還是你和王耀翔去啊？我去不合適，你們兩個去是找死。

「神經你會縫合麼？」陳庭業又問。

想探周成的底。

不過陳庭業搞錯了一件事情就是，男人不比女人，沒有探底的道路——

「稍微會一點點。」周成也不推卻。

因為神經吻合術就是二級手術，他有二級手術權限。

再不濟，陳庭業授權了，主刀寫陳庭業，他操刀IV級手術，也不怕沒人背鍋。

「那就一起縫合，節約時間。」陳庭業一邊說。

「那兩根神經縫線。微喬6-0！」然後對器械護士吩咐。

「好的，馬上開，抗菌微喬6-0！」巡迴護士回答，然後趕緊去找縫線。

陳庭業也沒想到周成是真的敢回答，不過這樣正好。

神經縫合雖然與肌腱縫合同為II級手術，但是其實差別還是不小的，也沒有肌肉和肌腱縫合那麼簡單。

稍微看了看周成，眼睛眯了起來，嘴巴的笑容被遮擋住了。

這個周成，看起來的年紀並不大，不過似乎基本功很紮實哦，能來八醫院，至少證明不是博士，看能不能搶回去。

而且能夠得到楊弋風的重視與推薦的話？

咦？這逼會不會被老丁給盯上了？

等會兒問問。

只是，等拿到了神經縫合線和帶的顯微外科持針器後，周成都沒讓巡迴護士要眼鏡器械，就直接開始上手了。

嗯，顯微外科的器械，就一套，兩個眼鏡，一個在陳庭業那裡，一個現在在陳庭業的頭上。

之前周成縫合肌肉，那還蠻大，所以不需要，但現在？

周成也不好去問這兩位要啊，而且，他縫合的這神經支又不小，所以很快周成就便對神經下了手，針尖起落挑。

很快就完成了神經外膜的縫合。

當然，周成並沒有吻合全部，因為神經的縫合，與肌肉不同，不能一下子縫合全程。

神經的解剖可以分成神經外膜與神經束。

正統的神經吻合術，其實可以分成束間吻合術和神經外膜吻合術！

神經外膜的縫合是將神經外膜對稱點用5-0絲線牽引後，輕輕向兩側呈袖套樣翻轉，顯露兩端神經束，正確辨認並對好兩端神經束後，用9～11-0的細絲線或尼龍線行2～3針束膜縫合。

束與束間的吻合，最好不在同一平面上以防相鄰神經束間互相粘連。

最後用5-0絲線，將對整齊軸線後，行6～8針神經外膜的間斷縫合，即束膜與外膜同時縫合。縫合完畢後，用滌綸或幾丁質膜包裹，置於正常肌間隙或筋膜內。

陳庭業選擇了用6-0的縫合線，其實就已經是加大了正統神經外膜的難度，不過這並不能難倒周成。

周成在神經縫合上，並沒有太多花里胡哨的技巧，不過就是熟悉，把目前的縫合方法做到了極致而已。

先陳庭業定好了神經外膜之後，周成又對巡迴護士喊道：「巡迴老師，拿一根10-0的縫線，也是微喬。」

先縫合神經膜，再縫合神經束，最後打包！

快了陳庭業一步，陳庭業掃了周成縫合的定位一眼。

嗯，沒發生問題。

小伙子單身麼，手速很穩很快啊。

眾所周知，快是為了爽，穩則是為了力道合適——

周成拿到了微喬縫線之後，很快就翻找出來了神經束膜。

神經外膜倒是不難找，但是神經術膜，是真的難以想像。薄如蟬翼也不過分。

王耀翔都還沒看明白，周成就已經是下了針腳！

動作比之前稍微慢了一丟丟，但是，周成的縫合過程，卻看得楊弋風都是眉頭緊皺啊，這他麼也行麼？

不帶顯微外科眼鏡，去找神經外膜，其實與閉著眼睛的差距不蠻大。

前臂處，重要的神經只有三條。

尺神經、橈神經、正中神經。

周成縫合的位置，是尺神經，而陳庭業縫合的位置，則是橈神經。

尺神經，斷裂的部位是在肘與前臂移行的位置。

這個位置的縫合，說難，不是最難的，但也肯定不是最簡單的。

我們通俗的神經，由神經外膜和神經束組成的。

尺神經發自臂叢內側束，此處尺神經內部神經束數量為11個，主要為混合神經束。

上臂處尺神經內部神經束數量增至16個！其中以運動神經纖維為主的混合神經束13個，以感覺神經纖維為主的混合神經束3個。

在肘部！尺神經再下行至肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內，此處尺神經內部神經束數量為12個，其中以運動神經纖維為主的混合神經束4個，以感覺神經纖維為主的混合神經束2個，混合神經束6個。

前臂部，尺神經主幹內神經束數量為18個，其中以運動神經纖維為主的混合神經束3個，以感覺神經纖維為主的混合神經束5個，混合神經束10個！

而尺神經的直徑，就那麼點！幾個毫米！

除以十八，是神經束的直徑。

而神經外膜則是其中的一小小部分……

這周成是不是對找膜有什麼別樣的執著和技巧啊？

然後趕緊甩頭，仔細斟酌周成的工夫水平與自己之間的差距，同時還在不斷掃視周成與陳庭業的神經縫合之間的差距。

神經可以分成神經外膜，神經束。

神經束有神經束膜包裹，所以，其實神經的縫合，並非是神經縫合，而是神經外膜和神經束膜的縫合，神經本身，是不能落針的。

落了針，人就要麻了。

而且線結也要特殊處理才行——

因為只有特殊的處理之後，才能夠讓神經得到更好的保護，線結，有可能會對神經導致卡壓症狀的，而卡壓了不同的神經束，是會造成不同的結果的。

尺神經在前臂，雖然有十八條神經束，但其功能各有不同——

2個運動神經束組成肌支。

尺神經繼續於尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈的內側下降，在橈腕關節上方發出手背支。

此處尺神經主幹由5個混合神經束和1個以運動神經纖維為主的混合神經束組成。

手背支神經為4個以感覺神經纖維為主的混合神經束，分布於手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。其本干沿豌豆骨橈側下行。

然後，楊弋風似乎注意到了，周成的線結，似乎都在朝著某幾條神經束的方向。

一個頗為荒誕的想法，在他的心裡展開了。

這個周成，莫不是把哪條神經束是單純運動支，哪條神經束是單純感覺支，哪些是混合神經束，都知曉了吧？

楊弋風評價得很專業，因為他本身就專業。

或許王耀翔都看不懂，搞不明白。

那是他沒把書給看透，也沒看細，沒往更加細節裡面去研究。

臨床醫學並不是傳統的西方醫學，他就是現代醫學，可以把道理講透，講明白。

楊弋風知道，有一些頂級保肢大師，可以捨棄掉一部分的感覺神經束，然後給運動支讓出位置！這一招叫丟車保帥，在醫學中，仍然能夠用。

貌似，周成現在把線結方向往朝向那裡，也是這個意思。而且，周成這個朝向，還與那種切斷不一樣的就是。

微喬神經縫線是可吸收的，等到幾個月之後，神經束長起來後，縫線就自然脫落了，線結也消失，到時候外膜一旦癒合了，就自然而然地會解除卡壓。

但是，一個非常專業的問題，冒出來了，進了楊弋風腦海里。

「周成哥，你這麼單獨把所有神經束膜都縫合起來的話，如何去避免神經瘤和神經外膜粘連的發生呢？」楊弋風問出來了最關鍵的問題。

神經瘤不是惡性腫瘤，但是生長在神經外膜和神經束之間，卡壓著，會產生各種症狀。

縫合的線結越多，讓神經束內的壓力越高，越容易產生卡壓！

刺激之下，就會讓神經瘤冒出來。

一個問題，其實涉及到了很多方面的知識，這就是楊弋風的知識底蘊。

周成的眉頭輕輕一皺，倒不是說楊弋風的這個問題怎麼難回答，而是，因為縫合神經外膜導致神經瘤的可能性並不太大，比起長期慢性刺激而言，機率小得多。

所以，周成以前即便是在模擬副本裡面，也未考慮過這個問題，但是粘連的問題，他早就想過了：「神經束膜的堅定縫合，利於早期恢復，因為非同一個平面的縫合，因此粘連的機會並不大。」

「最早甚至可以在五天之後，就開始微幅度的被動運動。」

運動分主動和被動，主動是自己動，被動就是別人動。

「至於神經瘤的問題，這個可以探討一下。」

「現在管不了這麼多，最多就是長了再切。」這個問題出了周成的知識盲區之外，這可能是神經縫合術，完美等級之上，重新定義完美的時候，該考慮的問題。

在完美等級內，還無需如此。

但周成這示弱的話，頓時讓對門兒站著的陳庭業眉頭狠狠一挑，皺了皺眉道：「術後五天就可以開始被動活動了嗎？」

「我們平時一般遇到了病人，膽子最大也會放在十天到十二天欸。」

「曾主任，你們都是常規五天還是偶爾五天啊？」

說者無心，聽者有意，陳庭業看向了曾異！

那眼神好像在說，曾主任，你們這邊的斷肢再植術，原來膽子比我們都還大啊，五天就能活動了?

曾異聞言，立刻翻了翻白眼，嚇了一跳，趕忙賠笑說：「陳教授，小周這可能是說錯了，我們這邊常規是三到五周開始活動，保險一點的，術後一個月都有。」

同時還看了周成一眼，都沒敢瞪他，因為剛剛周成肉眼縫合神經外膜的操作，實在太騷了，所以他注意到了陳庭業都中斷了手術，不停地朝著周成看。

於是就讓巡迴護士把顯微外科的眼鏡先去遞給周成用，他反正還在縫合肌肉，他暫時還沒老眼昏花到這地步。

楊弋風聽到周成的話，本來是心裡恍然大悟了的，然後又聽到了曾異的話，便同時丟過去了曾異一個複雜的眼神——

其實啊，曾主任，我們是知道你能說話的，不過你不懂的話，能不能不要說話？

咱們是在認真討論學術問題，不是和你在玩體制內的給情面、台階等那一套……

(本章完)