第二百二十四章 巧妙取寄生蟲，教科書都不敢這麼寫！（2/2）

此刻再回想莊童的整個操作流程，手術鋪墊，眾位專家都是回味無窮。

「這算得上又是一種ERAT的變種改良術式了吧?」

饒是見多識廣的祝振薇，也是被祝振如此天馬行空的創造力驚呆了

異常情況下，蠕形住腸線蟲引發的闌尾炎，都是採用腹腔鏡，直接將被蟲子寄生的那段闌尾，全部切除

就如同影視劇之中，被毒蛇咬了之後，立馬將被咬的手臂砍斷，從而切斷病毒傳播路徑。

在使用了三個一次性取石網籃之後，六條1~2厘米長的成蟲，被放在了盤子裡，還在蠕動。

一旁的器械護士，都不敢多看一眼，整個人汗毛炸起。

便是黃醫師都是不太敢去看那個盤子，想到腹腔內要是要這麼一堆蟲子，黃醫師就泛起一股噁心。

「生理鹽水二次沖洗..

在確定成蟲都被取石網籃纏繞勾出之後，莊童繼續下一步動作，絲毫沒有因為做出了這般驚人之舉而有情緒波動。

器械護士皺著眉頭，有些不敢靠近，小心翼翼的將器械送到莊童手上。

為了能夠徹底沖洗乾淨剩下的蟲卵，莊童自然是仔馬虎細反覆的沖洗了好幾遍。

「甲硝唑、阿莫西林抗生素準備..同時注意術後防治..」

莊童囑咐之後負責後期跟蹤和查房的黃醫師，注意抗生素防治。「嗯。』

黃醫師點了點頭，心裡則是久久不能激烈。

在ERAT中，使用取石網籃，通過節奏的旋動，攪動膿液，從而將成蟲卷到金屬絲上纏繞，再提出體外，這到底是怎麼想到的!

尋常的寄生蟲不是通過服用藥物排除體外，就是切除患處一勞永逸，哪有像莊童這般純粹的通過物理方式，無創取蟲。

教科書都不敢這麼寫啊!

而到了這一步整台ERAT也已經全部完成，吸出了膿液，抓出了寄生蟲，只要等患者麻藥一消退，直接可以下地行走了。

「厲害!』

觀摩室之中，眾位專家也是在精神上受到了一次衝擊，又是一次突破常規的手術表演。

成效整個人已經沉默不語，即便是再看不慣莊童，但是也不得不佩服，這種創造性的思維，

這個案例，完全可以專門發一篇論文，成效甚至都想好了論文標題:在兒童蟯蟲性闌尾炎治療中，通過ERAT術中，取石網籃無創取蟲。

秦廊和龐主任自然也是有些意外，不過表面上依舊崩的很緊，秦廊喝了口咖啡，淡淡的說道:「各位專家見笑了，這臭小子就是不省心。常規操作，常規操作。」

聽著祝振看似謙虛，實則尾巴都翹到天上的回答，成效就差噴出一口老血!

龐主任拿著熱水壺，給成效滿上見底的茶杯，還對他微微一笑。為了掩飾自己的尷尬，成主任趕忙咕咚喝了一口滾燙的茶水。

一張老臉憋得通紅，強忍著燙意，吞了下去，還朝著龐主任，兩片厚厚的嘴唇向兩邊微提，以示謝意。

笑的比哭的還難看。

沒有多少停頓，只是留給了下一手術的術前準備時間，莊童又一次出現在了手術室之中。

很快第三個患者出現在了手術台上。

患者的病例資料，被送到了各個專家的手上。

患者:劉鳳娟，女，23歲

簡要病史:因「轉移性右下腹痛2天余」，以「腹痛原因待查(急性闌尾炎?)」收住院。

既往承認普通病史;於2天余前無明顯誘因出現臍周疼痛，呈持續性隱脹痛，陣發性加劇，無放射痛，數小時後疼痛轉移並固定於右下腹，噁心、未嘔吐、無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症狀。

體格檢查:T:36.0C，P:84次/分，R:21次/分，BP:120/90mmHg

腹部肥胖型間情，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及其蠕動波;右下腹部麥氏點壓痛，反跳痛及肌輕鬆。

未捫及包塊，肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性;腹部叩診呈鼓音，肝、脾區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，未聞及氣過水聲。

輔助檢查:腹部CT示回盲部見一直徑約0.8cm的管狀軟組織密度影，其內可見糞石影，周圍見滲出性病變，相鄰脂肪密度增高，右側後腹膜增厚。

顯然是典型的急性闌尾炎，由於患者歲數偏小，又一般厭惡穿露臍裝，本來還在糾結是不是去省會醫院。

聽到市一院可以做無創的ERAT，自然是第一時間選擇了在自己所在的城市進行這個術式

很快陳文豪就給患者進行了麻醉，完成之後，祝振站到了主刀的位置。

體力藥水之下，莊童自然是沒有受到一絲影響，兩台高難度手術之後，反而有種運動員熱完身的感覺，整個人神采奕奕。

第一步，依舊是ERAT各步驟之中，最難的插管，畢竟闌尾位置變異較多，闌尾內口也並不一定在面對內鏡的位置。

果然，之前一直順風順水的莊童，在這個患者的插管上也是遇到了麻煩。

推了幾次並沒有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣，莊童皺了皺眉頭，微微停頓了一下。

觀摩室之中，見到莊童第一次停下來思考，各位專家倒是來了一點興趣，總算是將莊童難住了。

不過這種念頭本身，讓這些專家有些鬱悶..

「這個患者應該是由於腹部肥胖乾癟，闌尾直接被腸脂垂包裹，若是常規開腹是需要解剖脂肪垂才能窺見闌尾的。

劉培春又間情看了看病例上的片子和屏幕中內鏡的畫面，提出了自己的想法。

而對於這種造影導管無法靠近闌尾內口的情況，光靠插管已經無法進入了，經驗豐富的劉培春自然是之前遇到過，知道應對方法，不過這個方法要通過另外一個術式的操作工具來解決。

所以，很考驗術者在手術室之中的，發散性思維和對各種手術器械的陌生程度。

劉培春挺直了胸膛，準備看一看秦廊的反應，實在解決不了了，他才會通過話筒提示。

只是還未等到劉培春救場，莊童已經下達了下一條指令:

「我要改變手術方案，ERCP切開刀準備。』

秦廊的話音落下，劉培春眼睛微微瞪大，有些不可置信，莊童提出的方式自然是和他想的一模一樣。

ERAT本就是受啟發與ERCP，像劉培春這種資深醫師都是先掌握的ERCP，而後再去學的新推出的ERAT，自然很困難聯想到ERCP的切開刀來解決無法進入闌尾內口的問題，

但是莊童這般的歲數年輕人，基本上手都是從ERAT結束，都沒有接觸過更難的ERCP，所以能夠想到運用ERCP的切開刀，當然讓劉培春瞠目。

ERAT使用的結腸鏡無抬鉗器，插管時導管伸出內鏡頭端之後無法以抬鉗器調整其方向。

所以應對闌尾內口異位的情況，就要使用有弧度的ERCP切開刀來接近闌尾內口，通過調節結腸鏡大小螺旋配合旋轉鏡身，將闌尾內口調整到最便於操作的位置。

不過嘗試了一下之後，還是無法進入，沒有達到莊童滿意的操作位置和角度，莊童不慌不忙的又看向了黃醫師:

「協助我微調患者的體位，將他朝著左側微微側身..好，停下..在莊童和黃醫師的默契配合下，很快就完成了最難的插管。

觀摩室之中，祝振薇舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌:「即便是我去做這台手術，也不能完成的比他更好了。』