第1385章 還缺一環（1/2）
剛剛參加完大家的病例討論，楊平收到華僑樓田主任邀請會診的電話。
「楊教授，麻煩您過來一趟會診。」
「什麼情況？」
「神經外科的病人，腦出血，家屬拒絕手術，要求保守治療，而且家屬請求您會診，所以麻煩您幫忙看看。」
楊平皺了皺眉：「走，跟我去華僑樓。」
扎西心裡一跳，他還沒去過華僑樓。據說那棟樓有專門的電梯、專門的保安、專門的廚房，和普通病區完全是兩個世界。
兩人穿過連廊，刷了門禁才進入華僑樓。電梯裡鋪著地毯，牆上掛著油畫，安靜得能聽見自己的呼吸。扎西不自覺地放輕了腳步。
外科病區，田主任和管床醫生已經在電梯口等著了，田主任看見楊平就像看見救星：「楊教授，您可來了。」
「什麼情況？」楊平一邊走一邊問。
管床醫生是個三十出頭的年輕醫生，姓孟，戴副眼鏡，神情疲憊，他遞過病歷，語速很快：「患者男性，五十四歲，企業家，三天前突發頭痛、嘔吐，急診查CT發現顱內大量出血。造影顯示是動脈瘤破裂，位置在大腦中動脈遠端的分支處。按說這個位置應該手術，但家屬堅決不同意，只要求保守治療，我們勸了很久沒用，他們好請求您的會診。」
楊平接過病歷，腳步不停：「為什麼不同意？」
孟醫生苦笑：「家屬說，患者身體本來就不好，怕下不了手術台。而且他們覺得，既然出血已經止住了，就慢慢養著，不想折騰。」
「出血止住了？」
「造影顯示動脈瘤沒有繼續出血的跡象。」孟醫生說，「但您知道，這東西就像個定時炸彈，隨時可能再炸。」
楊平沒說話，來到病房門口，田主任敲開患者的門。
病房是個套間，外面是會客室，裡面是病床。會客室里坐著一個中年女人，妝容精緻，但眼圈紅腫，一看就是幾天沒睡好。看見楊平進來，她站起身，頗為急切：「您是……楊教授嗎？」
「我是楊平，我過來看看。」楊平語氣平和，「您是患者愛人？」
女人點點頭，往裡間看了一眼，壓低聲音，語氣極其恭敬：「楊教授，終於請到您會診了，求求您幫忙想想辦法，我丈夫這一年身體太差了，瘦了二十多斤，我怕他扛不住手術。」
楊平點點頭，沒急著反駁，而是問：「我能看看他嗎？」
女人立即讓開了身。
裡間的病床上，躺著一個瘦削的男人。五十四歲，但看起來比實際年齡老得多，面色蒼白，顴骨突出，眼窩深陷。他閉著眼睛，聽見腳步聲，睜開眼，目光有些渙散。
楊平走到床邊，輕聲問：「您好，我是楊平醫生，過來看看您，您現在感覺怎麼樣？」
男人張了張嘴，聲音嘶啞：「楊教授！」
他眼裡散發出神采，要坐起來，楊平按住他：「躺著說！」
「謝謝，我的頭……還有點疼。」患者說。
「頭疼是正常的，出血後都會疼。」楊平說著，從口袋裡掏出手電筒，檢查了他的瞳孔反射，又簡單測了測肌力，「手用力握我一下……好，再握一下……腿抬起來……好，可以了。」
他直起身，對女人說：「目前神經功能還好，沒有明顯損傷。您先生這一年身體一直不好？」
女人點點頭：「對，老毛病了，總是拉肚子，時好時壞。去看了好多醫生，都說腸易激綜合徵，開了藥也不管用。半年前開始，還老發燒，一陣一陣的，查也查不出原因，體重一直掉，我們全家都急。」
楊平聽著，眉頭微微動了動：「發燒？查過原因嗎？」
「查過，血常規、肝腎功能、腫瘤標誌物，什麼都查了，都說正常。」女人嘆氣，「可能就是累的，他工作壓力大。」
楊平點點頭，又問：「電解質查過嗎？」
女人愣了一下：「什麼？」
「鈉、鉀這些。」
「查過，說是有點低，給開了補鉀的藥，吃著也不見好。」女人說著，忽然想起什麼，「對了，住院這幾天，護士天天給他抽血，說血鉀還是低，一直在補。」
楊平的目光微微一閃。
他又問了幾句，轉身出了病房。田主任和孟醫生跟出來，田主任小聲問：「楊教授，您看這情況，怎麼辦？家屬死活不簽字，我們沒法手術。」
楊平沒回答，而是問：「他的化驗單，都給我看看。」
田主任把人帶進醫生辦公室，孟醫生拿來患者的完整病歷，楊平坐下來，一頁一頁地翻。扎西站在他身後，大氣不敢出。
半年的記錄，厚厚一摞。血常規、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標誌物、甲狀腺功能，確實都基本正常。但有幾個指標，一直在正常範圍之外徘徊：血鉀，持續偏低，最低的時候只有3.0；血鈉，也偏低，最低130；還有C反應蛋白，時高時低，高的時候能到三十多，低的時候接近正常。
楊平翻到凝血功能那一頁，忽然停住了。
扎西順著他的目光看去，是一張D-二聚體的化驗單，入院當天查的，數值比正常值高了五倍。
楊平盯著那個數字，沉默片刻，然後繼續往後翻。
翻到入院第二天的腦血管造影報告，他看了很久。報告上寫著：「右側大腦中動脈遠端分支處囊狀動脈瘤，大小約8mm×6mm，形態不規則。」
他又翻到CT報告：「右側顳葉腦內血腫，量約40ml，破入蛛網膜下腔。」
楊平把報告放下，靠在椅背上，沉默了很久。
田主任小心翼翼地問：「楊教授，有問題嗎？」
楊平沒直接回答，而是說：「這個動脈瘤的位置，有點意思。」
「位置？」孟醫生湊過來看片子，「是有點遠，不在分叉處。但偶爾也會遇到吧？」
楊平搖搖頭，沒再說話，像是在思考問題。
片刻後，楊平問道：「感染指標查過嗎？」
「查過，血培養做了兩遍，都是陰性。心臟彩超也做了，沒看到贅生物。」孟醫生說，「我們也考慮過感染性動脈瘤的可能，但找不到感染源。」
楊平點點頭，沒再追問。他看了一眼手錶，說：「今天先這樣，我明天再來。家屬那邊，繼續溝通，暫時不要強求手術。」
孟醫生愣了一下，顯然沒想到楊平就這麼走了，但還是點點頭：「好，謝謝楊教授。」
走出華僑樓，扎西忍不住問：「楊教授，那個動脈瘤，您覺得有問題？」
楊平看了他一眼，沒回答，反問：「你覺得呢？」
扎西想了想，說：「位置是有點怪，但孟醫生說感染指標都正常……」
楊平打斷他：「都正常，不代表沒問題。有時候，問題就藏在『都正常』里。都正常本身就是不正常。」
他沒再解釋，加快腳步往手術室走：「下午還有手術，走吧。」
那天下午，扎西跟著楊平做了兩台脊柱手術。
忙完後，扎西在心裡琢磨華僑樓那個病例，位置奇怪，但感染指標正常，那楊平為什麼還要問？
他想不通。
次日早上，扎西照例六點出現在科室，將科里的病例新的檢查結果瀏覽一遍，將所有病歷溫習一遍，楊平讓他去神經內科病區參加查房。
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