第1385章 還缺一環（2/2）

次日早上，扎西照例六點出現在科室，將科里的病例新的檢查結果瀏覽一遍，將所有病歷溫習一遍，楊平讓他去神經內科病區參加查房。

晨間查房八點開始，十幾個醫生圍成一圈，主任是一個四十出頭的教授，姓周，說話慢條斯理。查到一個病人時，扎西忽然豎起耳朵。

那是個五十多歲的女性，因為反覆頭痛入院。查來查去，最後發現是顱內感染。周教授問管床醫生：「感染源找到了嗎？」

管床醫生說：「沒有，血培養陰性，腦脊液培養也陰性。」

周教授點點頭，沉默了幾秒，然後說：「有時候，找不到感染源，不代表沒有感染。你要換個思路想，感染可能不在顱內，在別的地方。腸道、牙齒、鼻竇，都有可能。」

扎西心裡一動。

查房結束，他追上老教授，鼓起勇氣問：「周教授，我想問一下，腸道感染能引起顱內的問題嗎？」

老教授看了他一眼，認出是培訓班的學員，昨天楊教授特意打電話給他，說送這個學生來跟著查房，周教授點點頭：「能！腸道菌群紊亂，細菌入血，可以引起腦膿腫、腦膜炎，甚至感染性動脈瘤。」他頓了頓，「怎麼，遇到疑難病例了？」

扎西點點頭，把華僑樓那個病例簡單說了一遍。

周教授聽完，若有所思：「位置奇怪的動脈瘤，長期腹瀉，用過抗生素，低熱，電解質紊亂……」他沉吟了幾秒，「有意思，你們楊教授怎麼看？」

扎西說：「楊教授昨天去會診了，沒說什麼，就說『位置有點意思』，然後讓我過來跟您查房。」

周教授笑了：「他那是心裡有數，不說而已。」他拍拍扎西的肩膀，「你跟著他好好學，這種病例，能學到東西。」

扎西心裡一震。

下午，扎西找到兩個同宿舍的同學，把華僑樓的病例說給他們聽。

「感染性動脈瘤？」一個同學皺眉，「但血培養陰性啊。」

「我知道。」扎西說，「但那個位置真的很怪，而且病人有那麼多不對勁的地方，腹瀉、低熱、低鉀、低鈉，還用過抗生素，這些加在一起，我覺得不像是巧合。」

另一個同學問：「楊教授怎麼說？」

扎西搖搖頭：「他什麼也沒說，就說明天再去。」

艾力想了想，說：「要不咱們自己查查文獻？」

扎西眼睛一亮：「好主意。」

那天晚上，三個人在宿舍里用電腦翻文獻翻到凌晨。扎西的電腦上開了七八個網頁，全是關於感染性動脈瘤的論文。

「你們看這個。」扎西指著屏幕，「一篇綜述說，感染性動脈瘤最常見的病原體是鏈球菌和葡萄球菌，但也可以由腸道細菌引起，比如沙門氏菌、艱難梭菌……」

「艱難梭菌？」一個同學湊過去，「那是什麼？」

「腸道的一種條件致病菌，長期用抗生素的人容易感染。」扎西念著文獻，「症狀是腹瀉、低熱、體重下降、電解質紊亂……」

三個人對視一眼。

另一個同學說：「這不就是那個病人嗎？」

扎西心跳加快了：「但艱難梭菌感染，怎麼引起動脈瘤？」

扎西繼續往下翻：「文獻上說，艱難梭菌感染腸道，破壞了腸道黏膜屏障，細菌就可以入血。入血之後，如果心臟瓣膜有損傷，就引起心內膜炎；如果血管壁有損傷，就引起感染性動脈瘤。」

他頓了頓，指著屏幕：「你們看這張圖，感染性動脈瘤的形成過程。細菌附著在血管壁上，引起局部炎症，血管壁被破壞，慢慢膨出，形成動脈瘤。這個過程可能持續幾個月，破裂的時候才被發現。」

扎西腦子裡忽然閃過一個念頭。

那個病人半年前開始發燒、腹瀉、體重下降。半年的時間，足夠一個感染性動脈瘤形成了。

他掏出筆記本，把這個想法記了下來。

周三早上，楊平又去了華僑樓，扎西跟在他身後，心裡揣著昨晚看的那些文獻，幾次想開口，又咽了回去。

病房裡，病人的氣色比前天稍微好了一點，但還是虛弱。女人坐在床邊，看見楊平進來，站起身，神情里多了幾分期待。

楊平問了幾句病情，又檢查了一遍神經系統，然後說：「恢復得還可以，出血在慢慢吸收。」

女人鬆了一口氣，但隨即又皺起眉：「楊教授，那動脈瘤呢？那個東西還在，我們心裡總是不踏實，但是又不想做手術，所以心裡很矛盾，麻煩您幫我們拿個主意吧，我們聽您的。」

楊平點點頭說：「我理解，但目前的情況，手術風險確實高。我想再看看他的病歷，再查查有沒有別的辦法。」

女人愣了一下：「別的辦法？」

楊平說：「有些動脈瘤，不一定非要開刀，如果找到病因，也許有其他處理方式。」他頓了頓，「我再問問病史。他這半年，除了拉肚子、發燒，還有別的什麼不舒服嗎？」

女人想了想，說：「關節疼，有一陣子膝蓋和手腕疼，以為是免疫風濕性的疾病，去查了，也不是。」

楊平的目光微微一閃：「用過什麼藥嗎？抗生素、消炎藥這些？」

女人說：「用過，他發燒那會兒，社區醫院給開過頭孢，吃了七八天。後來還吃過別的，記不清了，但肯定用過好幾次。」

楊平點點頭，又問：「拉肚子最厲害的時候，是什麼時候？」

女人回憶著：「就是用藥那陣子，我還以為是藥吃壞了，但醫生說不是，說是腸易激綜合徵，讓他別緊張。」

楊平問完後說：「你們先別著急，我再回去想想，看看有沒有別的好辦法。」

走出病房，扎西終於忍不住了：「楊教授，您是不是懷疑艱難梭菌？」

楊平腳步一頓，回過頭看著他，目光里有一絲意外，笑道：「你知道艱難梭菌？」

扎西點點頭，把昨晚看的文獻說了一遍。說完，他緊張地看著楊平，像個小學生等著老師批作業。

楊平聽他說完，笑起來。

「不錯，知道查文獻了。」他說，「但你漏了一個關鍵點。」

扎西愣住了：「什麼？」

楊平說：「艱難梭菌感染，診斷靠什麼？」

扎西想了想：「靠……糞便培養？」

「對了！」楊平說，「但這個病人，住院這幾天，拉肚子嗎？」

扎西愣住了，他想起家屬說過，住院這幾天沒怎麼拉，因為沒吃東西。

「如果他現在不拉，糞便標本取不到，怎麼查？」楊平問。

扎西張了張嘴，答不上來。

楊平拍拍他的肩膀：「想法是對的，但臨床工作不是猜謎。你要有證據，才能下診斷。現在證據鏈還缺一環。」

他說完，往電梯走去。

扎西站在原地，愣了好幾秒。證據鏈還缺一環，缺哪一環？

他追上去，想問，但楊平已經進了電梯。