第1384章 理念錯了（2/2）
扎西搖搖頭：「治不了，我們沒有結核專科，沒有能做脊柱手術的醫生。這種病人，只能轉去拉薩。但拉薩太遠了，很多病人家裡窮，去不起，就在家拖著。」
楊平沉默了一會兒，說：「那你學成回去之後，這些人就不用拖了。」
扎西用力點頭。
手術室的門開了，護士迎上來：「楊教授，病人已經接進來了，麻醉師在做準備。」
楊平點點頭，帶著扎西進了更衣室，換刷手服的時候，楊平忽然問：「你昨天寫筆記寫到幾點？」
扎西愣了一下：「兩點多。」
「以後不能熬夜！學會提高學習工作效率，做一個好醫生，必須擁有強健的身體，知道不？」
「我記住了。」
手術開始。
今天這台手術比昨天那台還複雜。結核破壞了椎體，周圍組織粘連得一塌糊塗，正常的解剖結構幾乎看不清。楊平拿著電刀，一點一點地剝離，動作慢得像是電影裡的慢鏡頭。
他平時做手術不可能這麼慢，現在這麼慢，在不影響手術效果的前提下，儘量讓扎西看清楚。
扎西站在他身後，眼睛一眨不眨地盯著。
「你看，這個地方，正常的椎體和結核破壞的椎體，顏色不一樣。結核破壞的椎體，顏色發暗，質地鬆脆，一碰就掉。」
扎西湊近了一點。
「我們要把壞死的椎體全部拿掉，然後把椎間隙清理乾淨，一點膿都不能留。留一點，結核就復發。」楊平說著，手裡的器械伸進去，一點一點地刮。
手術做了三個小時。
「看懂了多少？」楊平又問。
扎西想了想：「百分之六十。」
楊平點點頭：「比昨天進步了，明天繼續。」
下午是病例討論，楊教授在場旁聽，李國棟博士主持。
三博醫院的病例討論，和扎西以前見過的完全不一樣。在昌都，病例討論就是主任問一句「這個病人你們怎麼看」，大家輪流說幾句，半個小時就結束了。在三博，一個病例能討論整整一下午。
今天的病例是一個十七歲的男孩，脊柱側彎，一百二十度。片子一放出來，滿屋子都是抽氣聲。
「病人是從雲南來的。」主管醫生介紹，「家裡是農民，條件很差。孩子小時候就發現有側彎，但沒錢治，一直拖到現在。最近喘不上氣，來醫院一查，肺功能已經嚴重受損。」
片子一張一張放過去。正面、側面、彎曲度測量、三維重建。扎西看著那些片子，心裡一陣一陣發緊。他在昌都也見過脊柱側彎的病人，但沒見過這麼嚴重的。這個孩子的脊柱，幾乎彎成了一個「S」形，心臟和肺都被擠到了一邊。
「手術怎麼做？」李國棟博士問。
台下沉默了幾秒，然後有人舉手，是林遠博士。
「我來說說我的想法。」林博士走到台前，拿起雷射筆，「這個側彎，主要分兩段，上胸彎和下腰彎。上胸彎比較僵硬，下腰彎還比較柔軟。我的建議是，先做前路松解，再做後路矯形。前路從胸腔進去，把僵硬的節段松解開，後路再用釘棒系統矯正，截骨術式使用楊氏截骨。」
他說著，在片子上畫出手術的入路和固定節段。
「釘棒要打到哪兒？」李博士問。
「T2到L4。」小林說。
「十六個節段？」李博士皺眉，「這孩子才十七歲，你打這麼多節段，他的腰以後就僵了，彎個腰都難，你要重新學習楊氏截骨。」
小林愣了一下，沒說話。
另一個學生舉手，是個女醫生，姓陳曦。
「我覺得可以少打幾個節段。」陳博士走到台前，「上胸彎雖然僵硬，但如果我們做充分的松解，可能不需要固定那麼多節段。我的建議是，固定T3到L3，保留L4的活動度。」
「L3到L4這個節段，你考慮過沒有？」李國棟問，「這個地方是側彎的頂點，應力最大，只固定到L3，遠期會不會出現失代償？」
小陳想了想，說：「可以考慮做L3、L4的椎間融合，但不固定，這樣既能增加穩定性，又保留了活動度。」
李國棟點點頭，沒說話，看向楊平。
楊平站起來，走到台前。他沒有拿雷射筆，只是看著片子。
「你們都忘了一個人。」他說，「病人自己。」
台下安靜下來。
「這個孩子十七歲，還在長身體。他的側彎為什麼會這麼嚴重？是因為他一直用代償姿勢生活。他彎腰、走路、睡覺，都是歪著的。他的肌肉、韌帶、關節，都適應了這個姿勢。」楊平說，「你現在把脊柱矯直了，但他的肌肉還記憶著原來的姿勢。術後康復跟不上，他很快又會歪回去。」
他頓了頓，看向小林和小陳：「你們的方案，都只考慮了骨頭，沒考慮人。」
小林和小陳低下頭。
楊平又說：「我們在設計一個治療方案的時候，一定要考慮我們面對的是人，最近李國棟博士一直在給你講解楊氏截骨術，這個我創立的脊柱側彎矯形截骨術已經在全世界流行開來，你們沒有理解它的精髓，它的精髓在於將患者的脊柱側彎看成是一個人的脊柱側彎，而不是一個脊柱的脊柱側彎，你們好好去體會我的話。」
「你們剛剛的發言全部都在圍繞一個脊柱的脊柱側彎，理念錯了，所以設計出來的方案一定不會對。」
「我們的臨床醫生接觸的病例比歐美醫生多很多，手術熟練程度比歐美醫生強很多，但是為什麼我們還是與他們有差距呢？差距在理念，理念的差距無法用技巧的熟練來追平。不知道大家留意沒有，我們的醫生很少發表一些原創性的論文，絕大多數是依靠大量病例樣本的論文來取勝。」
「我今天將這些不是長他人威風滅自己志氣，而是告訴各位，理念非常重要，理念如果錯誤，再熟練的技巧也無濟於事，有時候會起反作用。」
沒人說話。