第一百一十八章 兩重意思（1/2）

孫立恩的一個提問，引發了整個醫療組的激烈討論。劉堂春看著自己這個正笑的高深莫測的學生，心裡確實有些震驚了。孫立恩的推論沒有任何問題，他的提問讓最核心的疑點直接暴露在了所有人的眼前。

劉堂春眯起了眼睛，心裡卻在反向倒推，盤算著孫立恩究竟是什麼時候發現了診斷方向有問題——就連劉堂春自己，都是剛剛才看到的患者所有檢查報告。老劉同志無比確定，孫立恩肯定是先有了自己的想法，然後才會在會議上說出這麼一番話來。

至於孫立恩嘛……他臉上還在保持著禮貌的微笑，心裡卻在不停的嘟囔著，「不會吧？不會吧？」

只是順著自己的思路隨口問了一句而已，各位大佬不用搞得好像是已經看穿了答案一樣吧？

作為一個僅僅只是拿到執醫證的醫生，孫立恩習慣把所有醫生的診斷都當做是「正確」診斷來對待。如果法國的醫生認為患者有腦膜炎球菌感染的，那他一定是看到了一些可以支撐這個判斷的有力證據。雖然檢驗證明，法國醫生誤診了。但那個證據，很有可能就是引導整個診斷流程的核心證據。

至於苛養菌和厭氧菌的培養問題，這是孫立恩在四院得到的經驗教訓。比如黃毛得的犬咬二氧化碳嗜纖維菌感染，就一直沒有通過細菌培養明確過。狀態欄不會出錯，如果培養不出來，那就一定是培養或者採樣的時候出現了問題。調查過文獻之後，孫立恩決定還是不要去責怪自己的室友史岩技術太次——大部分犬咬二氧化碳嗜纖維菌感染，都是通過mNGS檢查明確的。

假設，假設這個女性患者的情況真的和其他醫生猜測的方向相符，那麼真正考驗醫生們的難題就要來了——如何在不確定患者感染類型的基礎上，對某種未知的感染源進行治療？

「如果孫醫生的猜測沒有錯，如果我們的推論是對的。」內科醫生在和周圍幾個醫生討論後發言道，「那麼首先我們基本可以肯定，頭孢曲松對這種感染效果不佳。也就是說，這種細菌對β－內醯胺類抗生素耐藥或者抗藥。」

「我傾向於抗藥。」劉堂春補充道，「患者病情發展的太快，如果是耐藥，至少應該有一個病情逐漸回升到治療前狀態，然後惡化的過程。入院後三天神志不清而且還有高顱內壓，這更像是病情被布洛芬掩蓋了。」

「也就是說，我們需要處理的這個細菌有兩種可能。」內科醫生點了點頭，繼續分析道，「它可能是能夠分泌β－內醯胺酶，能夠水解抗生素或者有牽制機制，阻礙抗生素進入靶位的種類。至於PBPs靶蛋白變異和細胞壁通透性改變暫不列入考慮——這兩種主要是耐藥而不是抗藥。」

「接下來的問題就是，能夠分泌β－內醯胺酶的細菌都有哪些，又有哪些可以穿過腦血屏障，導致腦膜炎出現。」劉堂春點了點頭，他再一次點了孫立恩的名字，「說說看吧，你有什麼想法？」

這次點名輪到孫立恩抓瞎了，「我……我也不知道。」孫立恩有些抱歉的搖了搖頭，「我現在也就是有這麼一個想法，具體的……還是要看檢驗的數據。」他小心翼翼的提議道，「不過，就算不知道具體是什麼細菌，也可以試著治一治吧？」

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