第一百九十六章 糖尿病（2/2）

酮症酸中毒是內科常見的急症，但……以孫立恩的眼光來看，它還遠沒有到需要診斷的地步。酮症有非常明確的指征，隨機血糖含量大於血酮體大於4mmol/L，且患者伴有意識不清，血漿二氧化碳結合力降低等明確症狀。

雖然酮症酸中毒是一種急症甚至可以被稱為重症，但它的診斷並不困難。孫立恩怎麼想也想不明白，為什麼ICU會把這個病人當成「需要診斷中心」的病例。

「不是酸中毒。」孫立恩的疑惑很快就得到了一定程度上的解答，「這是個高滲昏迷的病人。」

高滲昏迷全稱是「高滲性非酮症糖尿病昏迷」，病如其名，這是一種由糖尿病引起的非酮症性昏迷。患者主要是因為糖代謝紊亂加重，導致細胞外液呈高滲狀態，從而引發的低血容量高滲性脫水。而這種脫水錶現在患者身上，則成為了「昏迷」。

「患者今年29歲，家屬稱患者過去兩年有明顯的多音多尿，每天飲水量大於2000ml。」重症醫學科主任吳法先對孫立恩和張教授道，「而且這還是個可樂的重度愛好者，每天最少喝三瓶可樂。兩年中由於體重一直在下降，家人反而沒覺得他的身體會有什麼問題。」

喝可樂一般來說會讓人長胖，這是很多人對碳酸飲料又愛又恨的主要原因。但比起長胖，更可怕的卻是「明明每天大量喝可樂，但是體重反而下降」的情況。一般來說，這就意味著患者有極大可能罹患了糖尿病——多飲多尿，多食情況下體重下降，這是糖尿病的主要早期信號。

「好傢夥……每天1000毫升啊。」張教授也被這個數據震撼了一下，不過他很快就把注意力放在了其他的內容上，「29歲發病，有點早啊。」

「我們也懷疑過可能是一型糖尿病，但是患者的情況並不支持這個判斷。」吳主任繼續道，「他入院當天上午七點被家屬發現嗜睡，但是可以簡單對答問題。而到了中午十二點半，則開始出現了呼之不應，躁動不安和呼吸急促的現象。患者家屬交了120，在急診急查血糖，血糖含量為尿酮體2+。」

好傢夥……孫立恩被這個數據嚇了一跳。這麼高的血糖，這患者的血嘗起來說不定都是甜口的。

「急診給他查了CT，提示有雙肺多發感染、肺水腫和腦水腫的可能性。」吳主任繼續介紹道，「急診補了8000ml晶體液，尿量3000ml。用了160個單位的胰島素，血糖降到了22mmol/L。同時還給與了頭孢趨同抗感染，5%的碳酸氫鈉一共用了375ml。」

孫立恩從這一串數字上隱約看到了當時兵荒馬亂的急診科的樣子。5%碳酸氫鈉是臨床上用於治療代謝性酸中毒的一線臨床藥物。但這種注射液一般用量不會太大——它的包裝一般是10ml或者20ml的安瓿瓶。

一口氣用了375毫升……孫立恩調整了一下坐姿，有些同情當時負責配藥的護士。

「我們把人收上來之後重新查了血糖再次進行補液3500ml，繼續使用了胰島素。同時還用了美羅培南抗感染。今天凌晨五點二十分，患者出現了面色紫紺。SPO2降低到80%，我們給他做了插管。」

張教授面沉如水，沉默了一會後輕輕點了點頭道「這個病人，我接了。」

孫立恩在一旁若有所思的沉默著，其他方面倒還好說，但從吳主任的介紹里，他還是隱約感覺有點彆扭。這個彆扭，主要來自於這名「血嘗起來可能是甜的」的患者的身體反應。

血糖含量這個數值聽上去很可怕。但孫立恩卻覺得更可怕的還在後面。

胰島素是一種非常強力的降糖物質，一個單位的胰島素大概能夠中和3克葡萄糖。葡萄糖的分子量是180，而一個正常人的血容量大概是4也就是說，一個單位的胰島素大概能夠降低3的血糖。

而這名患者……光急診就給他用了160個單位胰島素，如果按照這個比例計算，如此巨大用量下，只要患者血糖含量不高於555mmol/L，就有可能出現致命的低血糖。

但他不光沒有低血糖，甚至在補充了8000ml的液體後，血糖仍然高達這胰島素抵抗的情況也太嚴重了些。