162.鎮定劑不鎮定（2/2）

果然沒等他開口，台下一位外國醫生便用著蹩腳的英語詢問道：「有沒有病人的詳細病史？還有做過的檢查報告單能不能給我們看看？」

「詳細病史詢問的很有限。」考恩特解釋道，「至於檢查報告單，則是提示有病毒感染的可能。由於體溫只有37.8℃，所以希望先觀察一晚等第二天再做進一步檢查。」

「死前的一些實驗室生化檢查報告有嗎？」

「有。」考恩特又翻了一頁，「提示代謝性酸中毒，肝腎功能都非常差。」

話說到這兒，隨著提示內容增多，台下開始響起了刷刷刷的書寫聲。有些醫生因為是相伴而來，朋友之間也會小聲交談。對此考恩特並沒有多說什麼，只是喝上一口飲料就坐在講桌旁等著他們把答案送到自己的手裡。

「五分鐘後交上你們的答題紙，我當場判斷你們的去留。」

徐佳康稍稍想了想，也開始動起了筆。雖然考恩特沒說不能互相討論，但他還是希望獨立思考和祁鏡公平競爭。

自從聽祁鏡賣弄了乾燥劑一番後，他無時無刻不在想著如何「復仇」，這個病例討論會或許能成為他扳回一城的關鍵。到時候看著祁鏡被趕出教室，他心裡恐怕會暗爽好一陣子。

「你偷偷摸摸地在那兒笑什麼？」祁鏡輕聲問道。

「沒有，沒什麼。」徐佳康迅速收起不知什麼時候流露出的笑容，板著臉看了祁鏡一眼，「你怎麼還沒寫答案，時間很緊張啊。」

「不急不急。」

對於祁鏡來說這道病例討論題稍顯簡單了些，在十多年的急診工作中還遇到過幾例。這次考恩特給的病例症狀，算是非常典型了。

輕症的表現有低熱和神經系統的肌肉震顫抽搐，重症則會造成超高熱，高血壓心動過速，譫妄、肌肉強直和肌張力亢進。

有可能只是輕輕拍一下膝蓋，強烈的膝反射就會造成膝蓋周圍持續數分鐘的連續性痙攣。

可能綜合性醫院的內科急診見的很少，想要造成這種情況需要一些特定的條件。但在麻醉和精神科的用藥規範上卻能經常碰見，是早已明確了的藥物配伍禁忌。

但考恩特教授特地隱去了用藥史，即使台下有醫生提問也沒有回答，顯然討論的結果並非重點。

對他而言，重要的是經過，或者說是診斷前的思路。

診斷思路包括很多種，由病人身上的症狀去懷疑什麼診斷，是其中最簡單的一種。

而對於急診醫生來說信息的獲取往往很有限，單靠已知的信息去判斷很有可能誤診。這時候就需要在大腦里對症狀進行分類匹配，然後有針對性地去詢問一些關鍵性病史。

比如現在如果祁鏡直接寫下答案送上去，很有可能被考恩特直接斃掉。

他需要明確寫出，懷疑病人有特殊用藥史，詢問後，如果確實有用藥史便能確診。如果否認用藥史，那就有可能是......

祁鏡笑著搖搖頭，在紙上寫下了自己的診斷思路和答案。