302.劫匪vs警察（1/2）
龔玉蘭的兒子走了。
他剛升入高三，雖然現在是暑假，但學校里開設了暑假補習班和提高班。為了避開高溫的大伏天，又能在兩個學期間起到承上啟下的作用，這些班的時間大都開在了七月上旬和八月下旬。
好歹也是為即將來的高三做準備，他不敢大意。
這也算是一個小插曲，在看似悲劇的家庭里，能有這麼一位冷靜理性的孩子，確實算是一件幸事。
孩子的素質也確實不錯，至少性格上很符合祁鏡的要求。但就算對他再感興趣，年齡也實在小了一些。如果真的想進丹陽醫學院起碼還得過上一年，算上五年本科加碩博，要在醫學領域登堂入室，起碼十年起步。
慢慢來吧。
龔玉蘭被送走了，祁鏡的見習帶教也到了尾聲，不過見習生還有些意猶未盡，疑問不少。
b：「為什麼她的肚子裡會有附件包塊？難道是那處包塊在出血？」
祁鏡：「雖然不排除附件腫瘤破裂出血，但我更傾向於其他臟器慢性出血後產生的血凝塊。」
c：「那病人說的墜脹感是怎麼回事？是種什麼樣的感覺？」
祁鏡：「那是因為內出血積存在下腹，形成血凝塊刺激身體造成的。」
a：「那為什麼尿HCG會有假陽性？」
b、c一愣，忍不住側過腦袋看了看這位小姑娘：？？？
假陽性就假陽性，實驗室檢查出現假陽性其實是一件不多見但挺正常的事兒。至於為什麼會假陽性，似乎和臨床沒什麼太大關係。
「這......」
祁鏡看了看提問的小a女生，笑著說道：「你提問的角度很刁鑽啊，以後進臨床可別這麼刁難上級醫生。萬一是個小心眼，睚眥必報，事情就會變得麻煩起來。」
b：「就是，你這不是抬槓嘛，問點和診斷有關係的不好麼。」
c：「還好祁學長無所謂，要不然......」
「等等，別理解錯了。我現在雖然在笑，但不代表我無所謂！」沒等他說完，祁鏡就反駁道，「我心眼向來就小，只不過這次恰巧知道答案罷了。」
HCG分α和β兩條亞基，一般檢測都是查的α亞基。但α亞基與促甲狀腺素、促卵泡激素、促黃體生成素的胺基酸數以及胺基酸排列順序幾乎相同，所以在檢測時會產生交叉反應，出現假陽性。
一個是無創，一個是價錢便宜，所以04年的時候更多還是用尿檢HCG。
畢竟假陽性的機率確實不高，而且在祁鏡這樣有經驗的醫生手裡，也能立刻就看出破綻來。
因為孕40天以上孕囊發育不出問題的話，應該可以看出胚芽，有的甚至還能看到芽心的跳動。而到了龔玉蘭的產科B超描述里，卻只剩下了回聲團。
雖說也有可能是因為周圍周圍組織的干擾，但疑點是一點點積累的。
實驗室檢查方面用的都是生化知識，聽著亂七八糟的這亞基那激素的，三個學生的腦子有點亂。還沒等反應過來，祁鏡就已經開始了自己的提問：「你們都問完了吧，接下去該我了。」
「現在人雖然已經送走了，但並沒有診斷，來說說鑑別診斷吧。」
「谷良老師不是說，只要開腹探查就能明確診斷了嗎？」
「是啊，上手術台就能解決的，何必......」
「何必多此一舉是吧？」祁鏡說出了一個與臨床截然不同的觀點，「確實，病人被送走後就和急診沒關係了。但剛才整個診療的過程里就沒有深究的地方嗎？霍艷老師在做問診體格檢查的時候就沒有疏漏嗎？現在做鑑別診斷就能很好地去糾正這種錯誤。」
「鑑別診斷是不是太早了？」
「這還早？」祁鏡說道，「你們的胡東升老師在進臨床實習的時候就已經能跟上帶教思路自己做診斷了，而剛才帶你們同學見習的高健老師，更是上臨床沒多久就發現了其他人沒發現的肺梗塞。」
「可我們才剛學完診斷，內外婦兒都沒碰呢。」
祁鏡皺起了眉頭，在他看來這種說法根本算不上理由，所以臉色一沉，語氣也重了起來：
「腦子一根筋不轉彎的？什麼都怪在自己沒學過上？你們現在面對的是普外科，是很明確的腹腔內出血。而外科的大量基礎其實早在基礎醫學院裡就夯實了，系解、局解都學過。哪兒有血管，哪些臟器比較嫩容易出血，你們都不知道？」
「這個嘛......」
「脾？還是肝？」
「胃腸道？胰腺？腎臟？」
「笨啊，胰腺腎臟都在深處，要是胰腺出事兒，脾臟早就破了。」小a說道，「我覺得既然是附件區的包塊，也有可能和卵巢之類的有關。」
肚子裡的臟器翻來覆去就這些，想要真正找到病因，還是外科直接開腹探查來的直接。但祁鏡提供的這個思考環節卻是不能省的，反覆思考病例，整理失誤的原因才能練就過硬的診斷思路。
這是祁鏡這麼多年來一直在用的方法，也正因為這樣，他才能第一時間看出病人不對勁的地方。
見幾人討論了好一會兒，答案有不少，但都說不清楚，他索性就把鑑別診斷當作了見習作業留給了三位見習生。在大三入大四的門檻，在已經有了紮實理論基礎的情況下，自學四大金剛並不是什麼太難的事兒。
「誰能獨自做好這道題，就來找我參加第二次見習，要不然就去找你們紀老師去吧。」
「好吧。」
......
出血量到了失血性休克的地步，那出血的部位應該富含大量血供，還得是缺乏強韌肌肉保護的腹腔淺層臟器。相比起來脾臟更容易破裂出血，接下去便是肝臟，當然也有可能是腹膜撕裂導致的腹膜血管破裂。
破裂原因估計就是外力的撞擊。
整個病程就像一夥搶劫銀行的悍匪，想要掃空金庫。搶銀行不可能一個人單槍匹馬去搶，既沒效率又不安全，很容易在執行的被周圍湧來的門衛輕鬆攔下，把整個計劃扼殺在搖籃里。
所以他需要有實力的聽話隊友，需要在放風的人，還需要設計逃跑路線和開車司機，最重要的是內鬼。
外力的作用就是一支全副武裝荷槍實彈的突破小隊，他們直接衝進銀行，壓制住所有人，然後直撲金庫。而小隊裡的開鎖專家就會開始慢慢撕裂脾臟外的包膜，為金庫的大出血做準備工作。
在這段時間裡，銀行里有人報了警，也有人趁亂逃了出來。但真正能逃出銀行的人並不多，到底它們誰是受害者，誰是劫匪的內鬼，很難辨別。
本章未完，點選下一頁繼續閱讀。