65.奇怪的血壓（2/2）

祁鏡真是為他們捏了一把汗，這要是進了臨床敢這麼和護士說話妥妥被罵死：「急診每天接待多少病人，在綠色通道工作的都是精英，測血壓還能錯的？真要有錯也得是儀器。」

「那是血壓儀有問題了？」

「沒有，血壓計都挺正常的。」

三人：......

這不等於白說嘛。

「入院血壓是80/50馬上就引起了的醫生的重視。你們的反應還不錯，馬上就想到了感染性休克，只不過鑑別診斷的速度太慢了。」

祁鏡說道：「現在急診當值的紀清老師在病人第二次疼痛出現就已經做出了正確診斷。」

「那麼快？」

「到底是什麼？」

祁鏡繼續賣著關子，非但沒解釋血壓的問題，反而把話題越扯越遠：「病人先是血壓出現了問題，然後出現胸痛，那就得結合在一起看。」

「胸痛的鑑別診斷。」

「心梗。」

「肺栓塞。」

「主動脈夾層。」

「氣胸。」

祁鏡點點頭，雖然還漏了些，但危重的幾種都說了。

這三人基礎知識還算紮實，考試的話問題不大，肯定能排在前列。只不過考試和臨床是完全相反的概念，一個是正向推導，另一個卻是反的。

「現在心電圖提示心梗可以暫時排除，心肌酶譜也在做，就算送了加急，速度也沒那麼快。」

「急診就是戰場，分秒必爭，接下去看，這是肺栓塞嗎？」

三人都搖頭。

肺栓塞是栓子進入肺循環導致肺部梗死，起病急驟，是教科書上重點內容。肺梗塞幾大症狀里，病人只占了一個胸痛，咳嗽咳血、呼吸困難、虛脫冷汗是一個都沒有。

相同的也能排除掉張力性氣胸，同樣沒有呼吸困難和心率加快。

「主動脈夾層？」

「也不對啊，主動脈夾層可是有高血壓的，這病人血壓那麼低。」

話題在祁鏡這兒轉了一圈，從胸痛又回到了血壓上。

血壓......

這血壓到底怎麼了......

胡東升知道問題關鍵就在心血管上，不是心梗那就肯定是主動脈夾層。他開始在腦海里有關主動脈夾層的所有內容都翻了出來，尤其和血壓有關的幾條......

忽然他想到了一種可能性，開口問道「老伯，你來的時候睡哪兒的？」

容老伯眨眨眼睛，抬手指著診療室門口的通道：「那兒，躺在擔架床上。」

「你臉朝向哪兒的？」

「朝北，就是走廊那兒的飲水機。」

胡東升點點頭，臉上總算有了些笑容。祁鏡讓他憋屈了一整個下午，現在找到了謎題的答案，胡東升心裡舒服了不少。

「祁學長，你可真會藏啊。」

「這可不能怪我，病人來時的情況就是這樣。」

從他開始詢問病人開始，祁鏡就意識到胡東升已經找到了答案。而且從他的問題里，他還發現了些有意思的地方。