367.病人到底點了哪幾個菜（1/2）
現在病人的情況擺在了所有人的面前。
他不僅是個女變男的變性人，同時又結交了一個男朋友。發病的三天前，男朋友出差公幹，那時病人情況很正常，沒什麼不舒服的地方。但僅僅三天，病人的健康一落千丈，直接跌進休克中期，抑制期。
這中間經歷了什麼沒人知道。
「才三天？」梁暉皺起了眉頭。
「老梁，就算家屬走後直接服用大量藥物，撐死也才三天的病程，恐怕不是藥物造成的吧。」
梁暉不得不點點頭。
他摘下老花鏡，用手指揉了揉眼睛：「從服藥到藥疹出現再到中毒性表皮鬆解，時間上確實不需要多久。但要達到他這個嚴重程度，恐怕......」
有了皮膚科的意見，大家把矛頭重新定向了感染：「那就是感染了！」
「表皮葡萄球菌的感染！」
「革蘭陽性菌......」
「啊呀還什麼革蘭陽性陰性，病人現在的肝腎功能不算太弱，離衰竭還有點距離，直接上廣譜抗生素先把人搶回來再說！」
「也有道理，臨床什麼事情都有可能發生，直接廣譜搶人沒什麼毛病。」
專家們聊得正興起的時候，呂文烈已經陸續把手裡的午飯送進了胃裡。他喝了口茶，看了眼台下眾人，問道：「決定了？」
「嗯，先三代喹諾酮類或者三代頭孢用著。」老許回道，「什麼左氧、環丙沙星、頭孢曲松都可以。掛一袋看看情況，然後就是在這個基礎上繼續糾正......」
就在他侃侃而談的時候，台上的呂文烈輕輕點了下滑鼠。
牆上的ppt往後翻了一頁，正中央病人剛入院時的照片變成了搶救畫面。人就這麼直挺挺地躺在床上，一旁的心電監護里心率漲到了140+，血壓更是掉得只剩下了收縮壓。
「老呂，這是......」
「我們當時就是用的環丙沙星，也積極擴容糾正休克。」呂文烈攤攤手，表示著自己的無奈，「可惜病人情況進展迅猛，感染以極快的速度侵入大腦，形成嚴重的急性腦膜炎。同時休克也在加重，完全沒有停下的意思。」
「還是感染灶的問題！」老許臉皮跳了跳，急得筷子都沒拿好，掉在了地上，「他身體裡肯定有一個非常誇張的感染灶！」
「喲，老許，你剛還和年輕人說別激動，你怎麼自己激動起來了？」
「哈哈，是啊，急診病人雖然急，但我們做醫生的不能急，一急就亂了。」
老許尷尬地從地上撿起筷子，咳嗽了兩聲，說道：「你們這幫傢伙盡說風涼話，合著你們碰到一個抗感染無效的感染性休克，能悠哉悠哉地干看著？」
「那，那當然不行......」
「可是病灶不好找啊。」另一位專家看著台上的呂文烈，說道，「要是只靠普通檢查就能找到病灶，恐怕這個病例也不至於被老呂看上，更別說拿來當病例題了。」
「其實就算找到了又能怎麼樣？」
「是啊，找到了也不能怎麼樣。」老許點點頭，「這種身體情況肯定沒法耐受手術，而一些原本就無法手術的感染灶，那也就只能這麼看著。」
「這種情況只能死馬當活馬醫了，既然三代頭孢和喹諾酮都無效，換藥吧。」
「換什麼？」
對啊，換什麼？
血壓到了這個程度，已經是一腳踏進了鬼門關，另一腳恐怕也已經開始蠢蠢欲動。這時候選錯藥，或者可以說是猜錯藥，那後果就只有一個，填死亡三聯單。
「國外說不定沒三聯單這東西。」
「他們不需要寫死因嗎？」
「應該有替代的吧......」
「你們就別再開玩笑了，有時間搞笑還不如多想點方案出來！」梁暉把在手裡晃了半天的老花鏡又架上了鼻樑，「如果是我，肯定首選萬古黴素！」
「老梁，你是猜的吧。」
「也算是吧。」梁暉嘆了口氣，「不過以前我見過表皮葡萄球菌感染的病人，病程不算快，肯定沒他那麼誇張，最後培養和藥敏做下來就是萬古黴素敏感。」
這是典型的靠經驗指導臨床治療，在這個情況下恐怕也是最優解了。
表皮葡萄球菌這種機會致病菌的感染，在臨床上並不多見。由於平時一直遭受著正常免疫系統的打擊，以及其他正常菌群的排擠，一直表現得很安分。只要這套體統不出問題，理論上不會出現感染的情況。
可一旦體系出了問題，這些細菌就會順勢進入體內，那就是一支戰敗了無數次的哀兵。《老子·德經》第六十九章有云：「禍莫大於輕敵，輕敵幾喪吾寶，故抗兵相加，哀者勝矣。」
這樣一支哀兵的耐藥性是可想而知的。
「萬古啊......」
呂文烈想了好一會兒，最終還是搖了搖頭：「雖然那時候的病人沒能撐到我們換藥，但以我的推測，上萬古也不會有多大成效。」
「病人死了？」
「死了。」呂文烈回想起了當時的情況，淡淡地說道，「從入院到送走也就三個多小時。」
老許死死捏著手裡的筷子，有些不甘心：「你們下的是什麼死因？」
「表皮葡萄球菌感染，急性細菌性腦膜炎，感染性休克，多器官衰竭......」呂文烈又喝了口茶，「印象里就這些吧。」
「就這些？感染灶呢？怎麼沒有感染灶？」
「這怎麼能說呢，這場病例討論還沒結束呢。」呂文烈又笑了起來，「這是我和嚴主任一起出的病例題，給大家提提神。之前說好的，我來做個開頭，最後結果就由她來收尾。」
老許很難受地吞了口口水：「還要等那麼久，這不是存心膈應人嘛。」
「也不久了，午休就剩下一刻鐘時間。」呂文烈起身把吃完的飯盒放進餐車的垃圾袋裡，說道，「大家抓緊時間休息，嚴主任馬上就到，待會兒是......喂！老許你要幹嘛？」
許盛也是真性情，哪兒管的著那麼許多，放下午餐盒，就徑直跑到了台上。
他可顧不上自己的師兄現在什麼表情，直接一把搶過滑鼠點起了電腦上的ppt：「我知道你愛釣魚，總喜歡玩些花活，可我是一根筋，受不了這些東西......」
ppt被快速地翻過了幾頁，最後停在了由湛藍底色襯托出的「謝謝」兩字上。一路掠過他眼帘的都是些無關緊要的東西，壓根沒寫病因。
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