第一百七十七章 抽絲剝繭（2/2）
所以叫浮髕試驗。
這個試驗可以側面證明膝關節內液體增多，表示病人可能有膝關節感染。
而積液一多，病人的腿也自然會腫起來。
陸成回道：「病人雙側下肢對稱，無腫大。皮膚發紅。」
因為專業的一套體格檢查無用內容較多，所以，陸成就省去了陰性體徵，但是既然閔教授問到了，他還是要繼續回答的。
「那這個不像是關節炎，也不像是骨髓炎啊。」
「那他是怎麼搞成這樣的？」
「他是什麼職業？為什麼會一直持續性慢性損傷？」閔教授追問著。
因為他也拿不準患者現在的診斷。
「病人的職業是一個現役軍人，並且正在接受某種訓練。」
「前段時間，他在吃曲馬多鎮痛的時候，都還在訓練，這實在忍不住了，才來我們醫院。」陸成回道。
閔教授聽到這，才道：「那他應該先去軍醫院才是啊，怎麼會跑到了我們這裡來？」
與此同時，閔教授站了起來，現在這個時候，就需要他來細細地進行閱片了。
「朱雀光，陳丁，你們也都靠近來，我們一起來看看這個病人的片子。」
閔教授對陸成的提個檢查操作，一向比較信任，所以，他就不去再重複地到病人面前再繼續做體查了，
朱雀光其實早就想靠近看了，只是閔教授一直沒動，他沒敢提前動。
這麼一說，朱雀光立刻就擠到了閔教授的旁邊。
圍住核磁後，朱雀光說：「這看起來，是慢性骨髓炎的改變，可病人自己的症狀又不太像。」
「莫不是要喊骨病科的人也過來看看？病人的年紀不是很大。」
其實，朱雀光心裡想得更多的還是隱匿性的骨髓炎，但是暫時還不能夠排除骨腫瘤的診斷，所以才這麼說。
閔教授卻是道：「他這是慢性損傷引起的骨髓水腫，我們去請骨病科的人來幹嘛呢？」
「他的病史比較典型，只有在最後，我們才考慮這個診斷。」
「我覺得這個病例，直接做一個病理活檢比較合適。」
「你們在做關節鏡的時候，做一個針刺，應該是不太難的，這樣對他的損傷應該才最小。」
朱雀光點了點頭：「閔教授，做一個病理活檢，我看沒什麼問題。」
「但是，病人現在這種情況，那他的半月板需不需要處理？」
「雖然現在半月板上是有三級損傷信號的，但是三級損傷信號，並不代表它一定就破了，他現在膝關節的疼痛，可能就是這裡面的骨髓損傷引起的，也不一定。」
「說不定，他自己休息一段時間就好了。」
這時候，話語權幾乎都全部落在了閔教授和朱雀光二人的身上，畢竟他們的見識最為寬廣了。
「休息倒是一種辦法，但是現在病人的診斷都還沒搞清楚，就貿然讓病人休息，很有可能耽擱病情的啊。」
不過閔教授雖然這麼說，但其實，他也想看看病人休息一段時間後的核磁表現是怎麼樣的，
於是閔教授又問道：「小成，病人自己，他對自己的疾病有一個怎樣的認識？他是怎麼說的？」
陸成苦笑道：「他想早點回去訓練，我也建議過他休息一個月，但是他說不行。」
「嗯，休息對他們來講，肯定是不行的。」
閔教授這麼感慨了一句，就很敏感地沒繼續下去。
「那小陸你自己有沒有什麼看法，也可以說出來聽一聽嘛。」
最近十幾天來，閔教授都很少問陸成問題，因為他幾乎已經把陸成當作了上級，所以把更多的機會都留給了其他人，否則都讓陸成來回答，那別人就只能幹看著了。
最後一次主動問，還是艾荷她們入科的時候，閔教授故意問的。
陸成抓了抓頭，說：「一般的骨髓水腫，主要就來自於骨髓炎、關節炎、骨病和應力性骨折。」
「剛剛閔教授和雀光哥你們都把骨髓炎、關節炎和骨腫瘤排除了，那似乎就只剩下應力性骨折這一個點了。」
「只是，他這個應力性骨折發生的位置，有些不太對啊。」
「一般軍人應力性骨折都是發生在脛骨和腳趾處，」
「而我們看到，他現在脛骨遠端的骨髓信號，反而是比較正常的，就集中在膝關節這一塊。這就有些不太好解釋了。」
剛剛，閔教授自己也排除了好幾個診斷。
自然也知道陸成說的東西，只是，他之所以知道，這是得利於他多年來的臨床積累和比陸成多看了幾十年的書。
陸成？
果然還是沒有讓他失望。
閔教授笑了笑道：「朱教授，咱們的小成的知識儲備，似乎從來都沒有讓我們失望過啊？」
「既然我們之前都極大可能地排除了骨腫瘤和關節炎，那我們是不是先從應力性骨折開始摸索，給病人做一個CT，然後實在不行的話，再進行穿刺活檢最終定性？」
「我覺得這樣可以。」
朱雀光有些臉紅地道。
他這個副教授，還真是，有些慚愧。
雖然閔教授和陸成提到了應力性骨折這樣罕見的診斷，但是，在沒提起來之前，他都忘記了骨髓水腫，還要考慮應力性骨折這個診斷的。
更多的還是在其他三種中徘徊。
「那就一併給病人拍一個力線的片子看看吧。小成，這件事情你自己來落實啊。要給病人詳細地解釋清楚。」
「如果這只是應力性骨折的話，那麼我們就只要處理半月板損傷即可。」
「而如果不是應力性骨折，那就可能要轉去骨科一病區和骨科二病區，這些也都是要和病人及他的家屬交待清楚的。」閔教授雖然放心陸成，但是在這樣複雜的病例上，他還是想詳細地給陸成指明方向。
陸成稱了一聲是。
閔教授又道：「看來我們的手術節奏，要因為這個病人，稍微打亂一下了啊。」
「不過也沒關係，咱們繼續，做手術不是流水線，不一定要一味追求快，要追求又快又好。」
「咱們既要對病人負責，也要對自己負責。」
「今天，從這個病人，我們又學到了不少東西是不是？」
「病人的職業和診斷，其實關聯性也很大的，以前我們看到的這樣的關聯，都是呼吸科的塵肺比較多一點。現在，骨科也見到了，證明醫學知識的學習，必須系統化，而不應該是碎片化。」
「這一點，我覺得陸成就做得很好，大家都要多向他學習。」