576、一天拉十幾次是什麼病？（1/2）
顱骨筋膜炎（cranial fascitis，CF），是一種罕見的以纖維母/肌纖維母細胞增生為特徵的非腫瘤性疾病。其典型的臨床表現為頭皮上孤立的、快速生長的實性無痛性包塊，病變有時會穿透顱骨侵及腦膜，繼而引起一系列與部位相關的臨床症狀。影像學上，通常表現為溶骨性缺損，可伴或不伴硬化性邊緣。
因為CF局部侵襲的特性以及快速生長的方式，可能為被誤判為惡性腫瘤，但CF被看作一種特殊類型的結節性筋膜炎，而且往往預後較好，手術切除後，一般是不容易復發的。
但是與一般的結節性筋膜炎不同的是，CF一般僅位於頭皮軟組織或顱骨，且幾乎只發生在嬰幼兒身上。當然，也有少數幾例是出現在成年人身上。但是比例太少。
這個病的起源目前尚未明確，普遍認為它可能起源於帽狀腱膜，腱膜下疏鬆結締組織，深、淺筋膜層以及覆蓋於骨縫或鹵門表面的骨膜或纖維層膜。有人是提出過一種假設，說是局部外傷可促使纖維母細胞/肌纖維母細胞的反應性增生，從而導致CF的形成。目前報導的文獻中，確實有一部分患者有外傷或產傷的病史，產傷就是出生的時候受的傷，但是大多數患者並無外傷史。
像劉璐接診的這個小女孩，就是之前曾摔過一跤，哪裡曉得，竟然被顱骨筋膜炎給纏上了。
小女孩的父母在外面焦急等候，他們也查閱相關的資料，越查越是心驚，因為筋膜炎很噁心的，而且術後的護理極其複雜，嚴格，稍微搞不好就會感染，並發生其它併發症，總而言之，要操的心多了去了。
可是，他們卻是忘了，這是陳俊出手！
陳俊的一雙妙手，怎麼可能會手術出現不完美的情況呢？尤其是，還是這種他很有把握的手術！
很久以前，陳俊就做過筋膜炎的清創手術了。現在雖然部位不一樣，但是輕車熟路。
術中，可明顯見到位於右側額部顱骨表面的包塊，白色，質軟。
將其切除……
手術很順利。
陳俊將切除下來的組織送檢，進行病理檢查。
切下來的組織，大約1.0cm×1.0cm×0.5cm，實際上是一堆，灰白灰紅而且是比較碎的組織。畢竟，切的時候，有很多地方是分次切下來的。
切面灰白，實性，質脆！
送檢之後，病理實驗室做鏡檢：發現腫塊由增生的梭形細胞組成，梭形細胞排列雜亂或呈席紋樣，胞質淡嗜鹼性，胞核細長至卵圓形，核仁不明顯，間質黏液樣變性、玻璃樣變性，無細胞異型性及病理性核分裂象。局部可見反應性成骨。
免疫組織化學檢測顯示：梭形細胞呈平滑肌肌動蛋白和波形蛋白陽性，bcl-2，Calponin、CD34、CD99、結蛋白、S-100蛋白、SOX-10、STAT6、β-catenin陰性，Ki-67陽性指數約10%。
術後，小女孩被轉入急診病房，自有護士遵醫囑進行護理，如常規頭孢呋辛抗炎，監測體溫，查降鈣素、血常規等等。
這個病例，實質上是屬於神經外科的範疇。為什麼急診科能做呢？因為急診科陳俊有這個能力啊！而且，還是杏林道的節目錄製內容。
很多時候，並不是說病例屬於什麼範疇，就一定要哪個科室的醫生去做。關鍵在於，誰能拿到這個任務。
陳俊自己就能搞定，幹嘛要轉到神經外科讓別人主刀呢？
專家們再次齊聚一堂，進行會診，討論了陳俊手術的過程，以及預後，當然，最最重要的是，根據這麼多的資料，患兒病史、臨床表現、影像學及病理表現，最終，將其確診為顱骨筋膜炎。驗證了劉璐之前的猜測。
另外，這個病，出院後的隨訪也是必需的。如果三個月不見復發和轉移，基本上就徹底康復了。
陳俊出手，做得「很乾淨」，不可能出現這類情況。當然，他不會這樣說，還是會按照常規的流程進行隨訪。
由於是劉璐率先考慮這個方向的，所以，劉璐也得到了眾多專家們的表揚，算是在省一醫專家組層面，第一次露了臉吧！劉璐挺高興的，之後也會參與到小女孩的病情隨訪之中。
小女孩的媽媽當場向劉璐道歉，並送上錦旗一面，表示衷心感謝。不過，錦旗並不是送給劉璐一個人。只是，劉璐與有榮焉。
急診科主任姜雲堃也在一次科室內部的會議上，專門就此表揚了劉璐，還說要給她月底加考核分。
這更加增加了劉璐看書學習的動力！那什麼？活到老，學到老，誰說畢業後就不需要學習了的！
然後，劉璐的媽媽更加擔心她了，心說這丫頭，咋看書越來越入迷了呢？一下班就窩在家裡面看書，也不出去浪，這麼大年紀了，還要不要約會，要不要找男人的？都快二十八了，初吻還在呢，這做媽媽的都快急死了！
女人最好的年華，不外乎是十五歲至三十五歲，劉璐二十六歲之前都是在校園裡度過，那時候以學業為重，不談戀愛也就罷了，這眼看離三十五歲沒幾年了啊。再耽擱幾年，過了三十五，還嫁得出去嗎？然後三十五再過幾年，四十了！別看還有幾年，但時光如白駒過隙，一晃就到的。
劉璐卻不急，懶得理她媽媽，誰說女人一定要嫁人的？我當醫生難道收入不高嗎？經濟不獨立嗎？自己一個人看看書，尤其是醫學類的專業書，充充電，提升一下自己的醫術，不香嗎？
做人吶，一定要有追求，老是惦記著找男人有什麼意思。就算找到了男人，結了婚，整日裡柴米油鹽的，哪裡有治病救人來得充實？人生苦短，一定要有意義地度過。這樣到了晚年，才不會為自己碌碌無為的一生而懊悔，不會因自己虛度年華而羞愧！
不過，在科室里，劉璐當場翻書的事情，一時成為熱談，大伙兒茶餘飯後都會忍不住調侃她幾句。每當這個時候，陳俊自然幫她「出頭」，替她爭辯了。
當然了，大家都是很熟的同事，就是開開玩笑而已。還有人特意找劉璐借那些大部頭回去看呢。
其實，醫生現場翻書不代表醫術不好，只能說人的記憶力是有限的。醫生又不是計算機，什麼都能儲存在大腦中，隨時可以調閱，倒背如流，其他人也都有過需要查資料的時候，但是，一般是，先安撫住患者，或者找個藉口出去一下，偷偷翻書。
哪裡像劉璐這麼純潔，傻乎乎的當場就查資料。
而陳俊就不一樣了，陳俊有系統，隨時能在腦海中查閱，而且頃刻之間就能烙印在腦海中，想忘都忘不掉。
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