643、手術與認同（2/2）

也就是說，從一出生就被認為是女孩的她在結婚成家後卻發現自己在染色體生物學上竟是個男性。

在她即將崩潰之際，陳俊告訴她：「不是沒有挽救的餘地。還可以做手術，徹底變成女人。」

這名患者姑娘頓時好像抓到了救命稻草。是啊，還可以手術。她畢竟是女人，一出生就被當成女孩，自我認知為女性已經二十五年了，這也是她一時之間無法接受的原因！變成女人是最好的選擇。

「陳醫生，那你能親自幫我做手術嗎？我聽說你做手術挺強的！」患者姑娘說道。

陳俊道：「沒問題。只是，有個問題必須要跟你說，你……可能沒有生育能力。」

這也是意料之中的事情，患者姑娘表示理解，可以接受。至於沒有孩子，以後可以領養。

「只是，能不能給我保密，連我家人也不要告訴？」患者姑娘說道。她找陳俊做手術，也是不想更多的醫生知曉。萬一鬧到社會上，或者單位里，對她的影響不言而喻。

她老公現在在外地出差，恰好有一段時間不在身邊，她正好可以做掉這個手術。

陳俊自然是沒有問題，立刻安排。

手術的目的，主要是矯形，另外就是，將她遺留在體內的一些男人器官給清除。要不然萬一下次又做什麼檢查，別的資深的醫生一看，咦~，怎麼還有男人的器官？又難免引出一些麻煩和尷尬來。

對於患者的心理上，也是一種解脫。

陳俊做這個手術自然是輕車熟路，術後，姑娘躺在病床上，整個人是一种放松的狀態，只是，她還有一個問題不能釋懷，她問陳俊：「陳醫生，為什麼我會這樣？這麼多人，為什麼上天偏偏開我的玩笑？「

陳俊就告訴她：「你患的其實是17α-羥化酶缺陷導致的先天性腎上腺皮質增生症，17α-羥化酶缺陷能讓人分不清男女，這種病極易誤診，極有可能是你的父母為近親結婚。」

一語道破天機。姑娘似乎想了起來，小時候有人開過她父母的玩笑，說他們是親戚還是什麼，只是當時她不理解，我爸爸媽媽是親戚怎麼啦？一家人住一起比親戚還親！不是很正常的嗎？誰家的爸爸媽媽不是親戚？你舅舅和你難道不是親戚？舅舅是親戚，那媽媽是親戚有什麼奇怪的？

居然取笑我爸媽近親結婚？呵，我爺爺和奶奶是一家人，不也結婚了？我舅舅和舅媽是一家人，不也結婚了？你爸爸和你媽媽是一家人，你爸爸不是也取了你媽媽嗎？莫名其妙！

後來長大了，也沒有人再當面開這個玩笑，估計，也和她爸爸揍過開玩笑之人有關。

陳俊從系統里調用過一些資料，在地球上，先天性腎上腺皮質增生症以21-羥化酶缺陷症最常見，臨床上大概占90%以上，11β-羥化酶缺陷症約占5%-8%；而這名患者姑娘的17α-羥化酶缺陷症則僅為1%。如此罕見，說是造化弄人也不為過。

17α-羥化酶缺陷會導致患者腎上腺皮質醇合成不足，反饋刺激促腎上腺皮質激素分泌增加，腎上腺皮質增生並且使腎上腺鹽皮質激素（皮質酮和11-去氧皮質酮）合成增加，導致患者出現高血壓低血鉀；17α-羥化酶缺陷同時影響到性激素的合成，患者雄激素和雌激素的合成出現障礙，所以女性患者會表現為X幼稚，青春期缺乏第二性徵發育和原發性閉經，而男性患者則表現為一種畸形，假兩性，外器酷似女孩，但無子宮和卵巢，而內器為男性，小且發育不良，可位於腹腔內、腹股溝區或皺襞中。

而先天性腎上腺皮質增生症很容易被誤診為原發性醛固酮增多症，兩者疾病都存在高血壓、低血鉀、腎上腺增生的症狀，很多時候還要考慮到患者的X發育是否存在障礙，加以結合染色體核型檢查以及基因檢測以確診。

當然，除了手術，陳俊也通過藥物治療，幫她改善了高血壓、低血鉀症狀，同時也進行了心理疏導，患者姑娘順利健康出院。

值得一提的是，經過陳俊的心理開導與認同，患者姑娘的心理負擔較小，應該不會影響到她今後的生活。

手術和住院並不在急診科，而是在婦科。陳俊在婦科也是地頭熟，有周佳瑩等老搭檔關照，有婦產科主任房婷開綠燈，去婦科主刀個手術也不是什麼難事。

房主任還是希望陳俊能回婦產科的，只不過，陳俊的意向不大，她也就不勉強。但是，這並不妨礙房婷交好陳俊這位未來的大明星醫生。嗯，準確地說，現在已經是明星醫生了，但毫無疑問，陳俊還處於起飛階段，將來的成就絕對會更大！

房主任也歡迎陳俊常來婦產科交流探討工作，有時候遇到一些比較難的病症或者棘手的情況，還會特意邀請陳俊來參與會診。

隨著多元化社會的逐漸開明化，有一種跨性別者漸漸勇於出現在公眾視線中，比如以前的公廁，基本上只有男和女兩道門。但是現在，在一些國際大都市裡的公廁，會有第三性別的門。這應該說是一種進步。

在世衛組織ICD-11修訂中，性別認同障礙/性別焦慮（Gender Identity Disorder，Gender Dysphoria，中文又譯作易性症）正式更名性別不符（Gender Incongruence），並且將其從精神疾病名錄中刪除。

對於跨性別者來說，他們需要的不僅是手術，更需要的是社會的包容。先進的外科手術只能在生理上幫助他們完成認同，但社會的認同與包容才能讓他們真正敢於坦然走在陽光之下。

……

「喝奶茶容易得奶茶血，喝飲料容易得糖尿病，咱要喝就喝世界上最高端的飲品！」傍晚，廣場上，六十多歲的黃阿姨在跟小姐妹們吹噓。

「什麼是世界上最高端的飲品啊？」一位個子矮矮胖胖的老阿姨問道。

黃阿姨就道：「當然是生命之源泉——水了！萬物都是從水中誕生的，地球上第一個單細胞也是出自大海裡面。所以，水才是世界上最高端的飲品。而最高端的飲品往往只需要最簡單的烹飪方式，就是煮了！自來水直接煮開，就是最好的飲品，我們不僅要常喝，還要多喝，大家都說女人是水做的，尤其是我們女人，一定要多喝水，多喝白開水能治百病，比什麼藥都好！」

這話說得有水平，或者說忽悠能力很強，將身旁那些老阿姨們忽悠得一個一個豎起大拇指點讚，紛紛附和黃阿姨。

「對對對，老黃這話說的好！咱們要養生，想長壽，平時多喝白開水，多喝熱水是最好的了！」

「現在的小年輕們談戀愛，也會讓對方多喝熱水呢！」

「我從來不喝奶茶那種東西，年紀大了，怕得糖尿病。這血糖一定要控制好。」

大家你一言我一語，這讓黃阿姨對自己的「喝水理論」更加有信心了。