747、Quadra kill（2/2）

在以前，人們結婚早生子早，四世同堂很普遍，但現代社會就有些難了。

鍾大爺在床上休息了好幾個小時，中午又勉強吃了點東西，直到當天下午五點，他都覺得沒有緩過勁來，熬了將近8個小時，等到兒子下班到家，鍾大爺才說出自己的不適。

「爸，你怎麼不早說呢？你早說我早就請假回來了！」兒子埋怨道。

鍾大爺忍著痛，勉強笑著說道：「這不是怕耽誤你工作嘛。請假要扣錢，給領導印象還不好。哪能老請假？」

兒子也知道老爸的性子，於是也不多言，立馬跟老婆說了一聲，然後開車先送老爸去當地醫院急診。

在路上，兒子就有種不好的預感，覺得病情沒有那麼簡單。

老父親年紀大了，突然胸痛胸悶，能是好事嗎？

果然，去了當地醫院之後，行急診冠脈造影，醫生發現鍾大爺右冠狀動脈嚴重堵塞，左前降支近端完全閉塞，介入手術無法置入支架，便將他先收治到病房密切關注。

鍾大爺的兒子火急火燎，又趕緊通知了妹妹，說是爸住院了，情況還比較嚴重，讓她儘快趕過來，這萬一有點什麼事，兄妹兩人也好有個商量。

而且老父親住院，這妹妹也有知道的權利。

住院第二天，意外出現了，鍾大爺上廁所的時候，忽然就呼吸困難，一下子癱坐在衛生間裡，人差點就沒了。

這幸虧在醫院，醫護人員趕過來一頓操作猛如虎，總算將老爺子的命暫時保住了。但檢查發現，老爺子血氧飽和度已低至80%，該院醫生為其進行了氣管插管，並建議他們轉院至省一醫。

因為，這家醫院的醫生沒有把握啊。

轉！馬上轉！轉院一般需要提前聯繫好，但是現在情況緊急，來不及了，直接去省一醫急診科吧！

現在省一醫急診科「如日中天」，十分火爆，裡面的陳醫生據說是全能醫生，什麼病都拿手。去那邊准沒錯！

於是，一家人就火急火燎將鍾大爺轉到了省一醫急診科。

到達省一醫急診科的時候，實際上距離發病已經將近2天，陳俊團隊給鍾大爺安排了急診檢查，發現鍾大爺的情況非常差，心源性休克、血壓極低、呼吸衰竭、急性腎衰等。

這治療還有希望嗎？即便是醫護人員們，心中也不由升起了疑問。

畢竟，發病的時候第一時間進行搶救才是最有效的，現在已經過了「黃金時間」啊！都「拖延」兩天了！

但哪有那麼好的事情，剛好發病，剛好來大醫院搶救？很多時候，事情並沒有那麼完美的，也就意味著，各種各樣的病情，錯綜複雜。

好在，省一醫急診科常常面對這樣的情況，大家都沒有慌亂，而是立刻聯繫多學科專家團隊進行會診，商討最好的救治方案。

當然，在會診的時候也不意味著什麼都不做。這患者都進醫院了，怎麼可能沒有措施呢？所以，在會診的同時，陳俊團隊是給鍾大爺安排了呼吸機支持，以及CRRT（連續腎臟替代治療），進行臟器的支持維護，至少，要保證患者的生命安全先。

連續腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是指，通過體外循環血液淨化方式連續、緩慢清除水及溶質的一種血液淨化治療技術，以替代腎臟功能。相較普通血液透析而言，CRRT延長了血液淨化治療時間而降低了單位時間的治療效率，使血液中溶質濃度及容量變化對機體的影響降到最低，同時採用高通透性、生物相容性好的濾器；為重症患者的救治提供了極其重要的內穩態平衡。

CRRT的溶質清除主要方式有3種：彌散、對流及吸附。不同的而治療模式，清除機制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過以對流及部分吸附清除為主，而免疫吸附及血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質的清除方式也不同，小分子物質彌散清除效果好，而中大分子物質則以對流及吸附清除效果好（3，4）。因此，需根據不同的臨床需要選擇恰當的治療模式，確定治療劑量。

CRRT主要運用在ICU、CCU、急診重症室以及普外科等地方，CRRT機是一種很嚴謹很精密，安全性也比較高的一種儀器，每次開機時都會自檢一次。如果管道的靜脈端有一點點氣泡，那怕肉眼看不到，也能被紅外線感應器感應到，然後就會報警。

一般工作流程是這樣的：首先，要在病人身上建立血管通路，多採用在股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導管。假定一腔為動脈端，引血出來，另外一個腔為靜脈端，回血給病人。然後把CRRT機準備好，管道用鹽水預沖好後，先把病人的血由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器的前面或後面一邊輸入置換液體，廢液管則一邊等量排出含有毒素的廢液和需要額外排出的水份。再把透析處理「乾淨」的血液回輸給病人。

如此周而復始，不斷的「清洗」淨化血液，達到治療目的。治療過程中要根據病人的情況選擇使用適量的抗凝劑。不然的話，在病人的血液流量不穩定時，或病人輸血、輸血小板之後很容易出現管道堵塞。

經過多學科專家團的緊急會診，大家的意見達成了一致，那就是，在患者病情能穩住的條件下等待3至5天後再行手術。

這個結論一出，跟患者家屬一溝通，患者家屬頓時「爆」了：「我說醫生啊，這都什麼時候了，還等三五天？」

「就是啊，老爺子隨時會死啊，再等下去，不等你們手術，他就嗝屁了還救個屁！」

「你們簡直是拿人的生命開玩笑！」

「到底行不行？不行就早說，我好直接轉院，找更厲害的醫院去！」

……

患者家屬的情緒都比較激動，都忍不住爆粗口了！尤其是患者大爺的兒子，一副要和陳俊吵架的樣子！

「虧你還是什麼網紅名醫，還錄製什麼電視節目？我看你就是銀樣鑞槍頭，中看不中用！長得帥有什麼用？醫術不行也是白搭！」