657、一學習就頭疼！（2/2）

值得一提的是，這個病好發於50～65歲的患有動脈粥樣硬化、高血壓的中老年人。精神刺激或可誘發本病的發生。

天降橫禍，這位大姐自然很懵逼，咋年紀輕輕的就腦梗死了呢？人家才四十歲剛出頭啊！這個年紀，很多女人還敢嬌滴滴地自稱女孩子呢！

「醫生，該不會是診斷錯了吧？」大姐問道。

陳俊道：「不會有錯。等下做一個頭顱核磁共振就知道。頭顱核磁共振檢查能早期發現大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及後顱窩包括小腦和腦幹的梗死灶。」

這麼嚴重的病，大姐自然不敢輕忽，立馬就配合陳俊的安排，做檢查了。拿到結果，果然是腦梗死。

陳俊立刻就給大姐安排了藥物溶栓。

事後，陳俊詢問大姐：「您在發病之前，有沒有什麼不適？比如什麼異常的狀況？」

大姐想了想，說道：「有是有，這得從我小時候說起，小時候，我一到學習的時候就頭疼！」

邊上護士葉梓萱忍住笑。

陳俊看了葉梓萱一眼，旋即對大姐道：「還有呢？」

那名大姐就道：「長大了也是一樣，一到工作或者學習的時候就頭疼！特別疼！平時玩啊娛樂啊倒不疼。」

「噗嗤~」，葉梓萱忍俊不禁。

陳俊沒好氣地瞪了她一眼，這是在和病人溝通啊，問診啊，能有助於了解具體的病因啊，你笑什麼笑？有點專業素養好不好？

葉梓萱吐了吐舌頭，撇嘴走開了，心說，要是說出來的話，你可能不信，我以前在中學時代也是一碰到學習就頭疼的主，要不然清華北大早就考上了！現在也是一名醫生精英，而不是小護士！

陳俊又詳細詢問了大姐一些情況，了解到大姐這幾十年的偏頭痛歷史，尤其是在集中注意力的時候，發作得更加頻繁，敏銳的陳俊立刻意識到不尋常，他沉吟片刻之後說道：「您這個頭疼應該是有其他的原因，可能不僅僅是腦部的問題，應該早點來醫院檢查的！哪能拖這麼多年呢？」

大姐說道：「我那時候也是跟我媽媽說過，我媽聽了就罵我，聽了就罵我，說是我沒有書心，不愛學習，天生的懶胚子之類，後來我就不說了。唉，這麼多年都忍過來了。醫生，你是說我這個頭疼的病，跟這次的腦梗死有關係？」

陳俊點頭道：「應該是有很大的關係的，這樣吧，我將你轉到神經內科，去做進一步的檢查。」

大姐連連點頭，說道：「好好好。」雖然這次的腦梗死危機解決了，但是只要病因還在，那麼下次就還會再次腦梗死，這可是要命的祖宗，輕忽不得。大姐也非常想要仔細檢查一下。

然後，大姐就去了神經內科。神經內科的醫生給她做了經血管CTA檢查，這個檢查主要是通過在靜脈內注射藥，藥物經過血管動脈時，用CT進行掃描，所形成的圖像經過電腦合成將動脈血管成像出來，也就是CT血管造影檢查。因為醫生懷疑她是血管方面的疾病。

說到CT血管造影，以前高檔CT未出現之時，所有的造影都需要使用DSA造影，DSA血管造影不但價格貴而且造影劑量使用大，自從高檔CT這個技術出現後，全身所有血管成像都可以在CT下完成，假如要檢查患者顱內血管有沒有動脈瘤，就可以在CTA上面完成；以前冠心病、冠脈檢查也往往使用DSA檢查確診，現在懷疑冠脈有問題，可以先進行冠脈CTA普查。CTA在冠脈普查中效果較好，還包括下肢動脈、腎臟血管等多部位血管成像，特別是Revolution CT ，CTA可以給全身各部位血管一次成像，包括冠脈、頸部動脈、顱腦動脈、腹部大血管，目前是一種較好的檢查。

然而，醫生卻並未發現她體內有明顯的責任血管病變，隨後，動態心電圖檢查、心超檢查也未發現有心律失常和心臟瓣膜疾病。

神經內科的醫生感覺到很棘手，可能超出了他們科室的範疇，於是，又邀請了心血管內科以及陳俊等多名專家過來會診。

為什麼會邀請陳俊？一來，這個患者是他轉過來的，之前也在急診科做過溶栓治療，陳俊對這名患者的病情比較熟悉；二來，陳俊現在在省一醫也是鼎鼎有名的專家啊！嗯，住院醫級別的大咖，傳聞實力已經達到主任醫師的水平。當然，很多人還是不相信的，覺得言過其實。

實則，陳俊的水平應該早已超過了一般的主任醫師，可能和一些院士差不多，甚至在某些領域還要超過一般的院士。

大家激烈討論的時候，陳俊建議，要麼做一個食道心臟超聲檢查。因為，腦梗死根據栓子的來源分為腦血栓及腦栓塞兩類。陳俊懷疑這名大姐是後者，也就是腦栓塞。

這兩者有什麼區別呢？

腦血栓，是指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死出現相應的神經系統症狀和體徵，常出現偏癱、失語。根據梗死的部位不同可分為前循環梗死、後循環梗死和腔隙性梗死。

而腦栓塞，則是有各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現相應的供應區腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。

陳俊的建議得到了採納，患者就去做了一個食道心臟超聲檢查。

經食管超聲心動圖將食管探頭從食管插入到心臟後方的左心房附近，從心臟後面觀察心臟內部病變。目的是排除肺臟氣體對檢查心臟的影響。優點是圖像更加清晰；缺點是切面較少。

說實話，這個檢查做起來會有點噁心。檢查前應禁食空腹，通常，做檢查時，患者意識是清醒的，這個時候，醫生向其介紹檢查目的和經過，取得患者的配合。多取左側臥位，將經食管超聲探頭送入病人口中，令其做吞咽動作，然後……徐徐送入。

這名大姐經過這場檢查之後，才知道，尼瑪的醫院花樣真多，還能這樣玩？她年輕的時候也沒這樣玩過啊！