第二十一章 主動脈夾層（2/2）

不是他們沒見過超聲，而是要學會操作和辨讀，這可不是件容易的事情。

李文琳在心內科監護室待了這麼久，至今都還沒學會超聲，就可以知道學習超聲的難度有多大了。

景蕭然選用的是左室長軸的超聲切面。

在這個切面，可以觀察到左心室流出道、主動脈根部以及右心室，而且這三種結構的寬度在左室長軸切面上是相同的。

如果主動脈內徑有增寬，那麼在這個切面上是很容易分辨出來。

將超聲探頭儀放在胸骨旁的左室長軸切面，不到十幾秒，一個清晰的畫面便在超聲窗口上顯現出來。

「怎麼樣？」李文琳詢問道，「可以看到內膜片嗎？」

如果在超聲上能觀察到主動脈上有剝脫的內膜片，那基本上就能確診主動脈夾層了。

「沒有內膜片。」景蕭然搖頭，「不過，我覺得主動脈根部的內徑明顯要寬於左心室流出道和右心室。」

李文琳看著黑白相間的超聲畫面，實在是想不通這是怎麼辨認出來的。

「這說明了什麼？主動脈夾層？」

「內徑增寬肯定不能確診主動脈夾層。」景蕭然道，「也只能說明主動脈根部增寬。」

主動脈夾層時，主動脈內徑的確會增加。不過還有其他的疾病也會導致主動脈內徑增寬，最常見的比如高血壓。

就在這個時候，曹老師突然跑進了病房。

「小李，你們給患者吃首劑抗凝藥了嗎？」

「沒，還沒……」

李文琳看見氣喘吁吁的曹老師，臉上露出疑惑之色。

「太好了！」

曹老師拍了拍胸口，平復了下自己的心情。

「出什麼事了嗎？」

李文琳詢問道。

「先別給患者吃首抗凝藥。」曹老師道，「剛才我和朱珠發現患者的胸部CT有些問題，很可能是主動脈夾層。」

李文琳臉上的表情並沒有變化，只是朝著景蕭然看了眼，「曹老師，剛才景師弟也說，患者可能是主動脈夾層。」

曹老師一愣，他看到了景蕭然手中的可攜式超聲儀，便問道：「患者的心臟超聲有什麼異常表現？」

「主動脈內徑增寬了。」景蕭然道。

床頭護士也詫異看了眼景蕭然，剛才她聽到了景蕭然和李文琳的談話，就是這個男生建議先不吃首劑抗凝藥。

「小景，你已經看過患者的胸部CT嗎？」曹老師好奇道，「你怎麼判斷出患者是夾層的？」

「我還沒看過患者的胸部CT。」景蕭然搖頭，「我就是感覺他的病史有些奇怪，所以就想著應該排除一下主動脈夾層的可能。」

曹老師頓時就笑了，「小景，你這個直覺可真是准。」

「可是曹老師，我沒記錯的話，患者帶的CT報告單是普通的16排CT吧？」李文琳突然問道，「主動脈夾層都是要增強CT才能診斷的，普通CT也能診斷嗎？」

主動脈夾層是由於長期的高血壓以及血管不健康，造成主動脈內膜和中膜破裂，而血進入內膜和中膜之間，形成真假兩腔的情況。

所以主動脈夾層在CT上，主要表現為明顯的真假兩腔，真腔小、假腔大。

不過想要觀察到真假兩腔，需要做增強CT，向血管內打入造影劑。

主動脈夾層的增強CT上，在假腔內可以看到明顯的造影劑，呈透亮性。另外還可以看到主動脈壁的周圍有暗紅色的密度影，是主動脈壁間血腫的表現。另外可以看到中膜和內膜的破口。

不過一般來說，胸部普通的16排CT或者64排CT，沒有造影劑，是無法觀察到真假兩腔的。